20110508养生堂视频:张建中讲述拇外翻以及选鞋的门道

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本期BTV《养生堂》特别为大家邀请到北京同仁医院骨科主任张建中教授来为我们讲解拇外翻以及选鞋的门道。

张建中：主任医师，教授，骨科主任，足踝外科矫形中心主任。1999年去美国巴尔地摩联合纪念医院足踝外科中心进修，回国后应用当前世界最先进的足踝外科理论和技术，在北京同仁医院骨科建立了国内首家足踝外科专科门诊，并成立了北京同仁医院足踝外科矫形中心。引进了30余项新的诊断治疗技术，其中一些在国内属首次引进或报道。是国内为数不多的专业足踝外科医生。

据美国足踝外科协会报道：约有1／6的人患有足病，而其中很多是和穿鞋不当有关。

拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。拇外翻由多种情况所造成, 如遗传、经常穿着高跟、尖头鞋, 使拇趾过份外翻。 另外, 扁平足患者较容易形成拇趾外翻。

穿高跟鞋是最伤脚的，如果长期穿着，十个人有九个会导致或加重“拇外翻”，尤以大脚趾长、第二趾短的人更甚；有些人即使不穿高跟鞋，因为是八字脚，走路时大脚趾受力不均衡，也容易导致“拇外翻”。

“拇外翻”患者关键的问题就是身体移动能力减弱，外翻的角度越大行动力越受影响，足部变形也相当严重。极端严重的病人，甚至需要把鞋子剪个洞，才能容纳被顶出来的第二趾，从而穿上鞋子行走。

很多中老年朋友在夏天都喜欢穿布鞋，轻薄，而且底儿还软。但是这种做法是不对的。老年人跟部脂肪垫开始萎缩，在迈步时需要脂肪垫吸收地面对人体的冲击应力，3cm左右高度的鞋跟对老年人是有好处的。另外，老年人机体调节能力比较差，穿平底鞋在起步时需要更大的力量，这样容易扭伤脚。鞋在冬天还起着保暖作用，所以最好鞋底要有一定的厚度来保持脚的温度。

糖尿病人下肢血管容易发生动脉硬化，而下肢神经的病变使血管的运动减弱，局部组织的抵抗力下降，即使是很微小的创伤，如鞋对脚部的挤压、袜子缝线对脚的磨擦或鸡眼都可能造成皮肤损伤、导致感染。因此，有10年以上糖尿病史的患者易发足部病变，轻则溃疡、起泡、变形，重则需要截肢。

糖尿病人选鞋应该遵从两个原则：

首先是柔软舒适

糖尿病患者穿的鞋子一定要舒适柔软，不能太硬，鞋的材料最好是棉布。柔软的布鞋能够减轻鞋面对脚部造成的压力。此外，鞋底也要柔软有弹性，有减震作用，这样脚底的受力不会过猛。

第二是最好穿系带鞋

糖尿病人选鞋时，还要注意鞋的宽度，脚部最宽的部位要与鞋最宽的部位吻合，脚趾前端也要留出足够的空间。糖尿病人最好选择系鞋带的鞋，因为脚部肿胀是他们常有的症状，系带的鞋可以随时调整鞋的松紧和大小，同时还可防止因脚部麻木、感觉不灵敏造成鞋子脱落。

买鞋最核心的原则就是合脚，也就是说鞋的构造要适应脚的需要。什么是一双好的鞋因人而异。但总的要求是：鞋头应有足够的空间，使足趾能够活动。鞋的前掌部柔软，有利于足在推动身体向前时跖趾关节屈曲。足弓部应有好的支持。鞋底应柔软有弹性，使足可以以最小的力量即可弯曲。对于活动能力较低的人，坚硬厚的船形鞋底，模拟了行走时足趾的曲屈，使人更方便行走。鞋的后帮要有足够的硬度，不能被挤压，高的后帮，给予后跟部好的承托力量。

第一，买鞋时应该去商店试穿，不要根据鞋号来选鞋。因为不同的厂家生产的鞋虽然鞋号相同，但鞋的大小可能不一样。所以按号选的鞋不一定合适。

第二，不要选择前面太窄小的鞋，特别是老年人的鞋前部应该宽一些，这样会感觉比较舒服。不要让脚趾受到挤压，长期的挤压就可能使脚产生畸形。

第三，大部分的人两只脚的大小是不一样的，所以试鞋时要用比较大的那只脚去试穿，而不应用较小的那只脚去试穿。

第四，经过一天的活动后，下午脚会有些轻度的肿胀，中老年人在血液循环不好的情况下这种肿胀会变得更明显。所以买鞋不应该早晨去。因为脚经过一夜的休息，脚的肿胀消退了。早晨买的鞋到下午、晚上穿起来就会很挤脚。

第五，在选鞋时，不要只坐在那儿试穿，应该站起来走几步，感觉一下是不是合脚。脚的前部保持有一公分的空间，不使脚趾受到挤压的鞋垫是最合适的。有些人认为买鞋挤一点没关系。穿一穿，撑一撑自然就合脚了。对中老年人这可能是非常危险的，在穿和撑的过程中脚就出问题了。

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