20220326养生堂视频和笔记:纪立农,糖尿病,餐前血糖,高血糖

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本页提供2022年3月26日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是纪立农。主题是《当心会“变脸”的老年糖尿病》。主要介绍老年糖尿病的常见隐匿症状等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

2022年1月最新发布了《中国老年2型糖尿病防治临床指南》(2022年版)，有一组惊人的数字：2020年我国60岁及以上老年人口约 2.604 亿，30%是糖尿病患者约7813万，95%以上是2型糖尿病。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素。是什么原因，让老年人的糖尿病难控制，精彩内容，敬请关注今晚17:25播出的《当心会“变脸”的老年糖尿病》 。

图：老年糖尿病控制标准

老年2型糖尿病控制标准糖化血红蛋白≤7% 、餐前血糖4.4~7.0mmol/L 、2小时餐后血糖mmol/L<10.0 mmol/L，适用新诊断、短病程自我管理能力强的患者糖化血红蛋白7%- 8 %、餐前血糖<7.5mmol/L、 2小时餐后血糖<11.1mmol/L，适用自我管理能力欠佳低血糖风险高糖化血红蛋白8%-8.5%、餐前血糖 ≤8.5mmol/L 、2小时餐后血糖<13.9mmol/L适用丧失自我管理能力伴影响寿命疾病严重低血糖史。

图：中国老年2型糖尿病防治临床指南

2022年1月最新发布的《中国老年2型糖尿病防治临床指南》(2022年版)显示，2020年我国60岁及以上老年人口约2.604亿，30%是糖尿病患者，约7813万，95%以上是2型糖尿病。

糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素。

流行病学调查显示，2型糖尿病患者比没有糖尿病的人群寿命减少至少5年。

65岁以上糖尿病患者中，近50%的餐前与餐后2h血糖控制不达标。2型糖尿病患者60%到70%伴有高血压，又很容易引起心脑血管疾病。

老年糖尿病有患糖尿病进入老年、和进入老年后患糖尿病两种情况，有不一样的表现。

老年糖尿病善于团伙作案。约72%的糖尿病患者会合并高血压和血脂紊乱，三者并存将使心脑血管死亡风险增加3倍。

图：这些情况可能导致高血糖急性并发症

糖尿病合并高血压和血脂异常，会导致控糖更难，主要有两个原因：多种药物者常见对治疗的顺应性差；对控糖标准不明确。

老年2型糖尿病控制标准

新诊断、短病程、自我管理能力强的患者：糖化血红蛋白≤7%、餐前血糖4.4-7.0mmol/L、2小时餐后血糖＜10.0mmol/L；

自我管理能力欠佳、低血糖风险高的患者：糖化血红蛋白7%-8%、餐前血糖＜7.5mmol/L、 2小时餐后血糖＜11.1 mmol/L；

丧失自我管理能力、伴影响寿命疾病、严重低血糖史的患者：糖化血红蛋白8%-8.5%、餐前血糖≤8.5mmol/L、2小时餐后血糖＜13.9mmol/L。

高血糖高渗综合征是老年糖尿病的严重急性并发症之一，需要关注两个因素。

1、高血糖高渗综合征

高血糖高渗综合征是老年糖尿病的严重急性并发症之一，其病死率高达50%，起病多隐匿，30%-40%无糖尿病病史。

2、高血糖高渗综合征的隐匿症状

高血糖高渗综合征常见隐匿症状包括：淡漠、嗜睡、定向力障碍、幻觉、昏迷。

专家提醒：老年糖尿病患者突然没精神，要关注血糖变化。

两个因素可能导致高血糖急性并发症：老年糖尿病患者餐后血糖升高明显，而空腹血糖升高幅度较轻；老年新发难发现，典型的“三多一少”症状罕见。

糖化血红蛋白是诊断糖尿病的金标准，糖尿病患者每三个月就应该检查一次。

老年糖尿病要做好检测。以使用注射胰岛素为例，患者在早餐、午餐、晚餐前注射胰岛素，午餐注射前、晚餐注射前、睡前分别检测血糖控制情况，如有睡前注射胰岛素的情况，次日早餐前注射胰岛素之前也需要检测血糖控制情况。

口服降糖药患者需要一周检测一次到两次空腹血糖。

老年糖尿病患者在注射胰岛素治疗时，更要警惕低血糖，避免三个管理误区。

1、糖尿病的急性并发症低血糖

糖尿病的急性并发症，除了让人萎靡不振的高血糖高渗综合征，还有伪装成心脑疾病的低血糖，往往是注射胰岛素治疗的人群在胰岛素剂量使用不合适时会发生。

2、低血糖在老年阶段风险更高

数据显示，60岁以上糖尿病患者低血糖发生率是59岁以下患者的15-19倍。

患糖尿病进入老年阶段的患者，由于糖尿病时间较长，使用胰岛素治疗的机会更高，低血糖风险随之升高；75岁以上的老年糖尿病患者可能由于统计样本较少、患者多为新发轻型糖尿病，低血糖的发生率较低。

专家提醒：接受胰岛素治疗的患者要随身携带糖果、小点心等以防突发低血糖，如果偶尔出现低血糖发作不用担心，但是反复发作需要就医调整治疗方案。

3、老年糖尿病管理误区引发低血糖

老年糖尿病患者往往有三个误区容易导致低血糖：

根据饭量用药：大部分糖尿病患者不具备计算饭量和胰岛素的知识和技能，因此遵医嘱固定饭量和固定用药，才能更好的控制血糖；

不重视并发症管理：至少每年一次地定期进行肝肾功能的检查，已经有肝肾功能的患者三个月到半年进行一次；

锻炼过度：锻炼前一定要摄入足够热量的食物，锻炼时也要随身携带糖果或小零食，锻炼程度要量力而行。

老年糖尿病患者的运动建议：抗阻运动攒肌肉，70岁以上老年糖尿病不用药。

1、老年糖尿病患者的运动建议

无行走困难的糖尿病患者，宜每周运动五次、每次至少半小时。

运动类型：快走、游泳、乒乓球、羽毛球、门球、广播操、运动器械。

增加抗阻运动：如对掌、举重物、抬腿保持等，可以帮助老年患者延缓肌肉的减少。

运动前做好准备，运动中注意防跌倒、防骨折。

2、对掌

两手掌心相对并相互挤压，每次坚持2-3分钟，10-12组。

3、抗阻运动攒肌肉

进行抗阻运动可以有效增加肌肉容积，而攒肌肉可以有效减少摔倒的可能。

4、70岁以上老年糖尿病患者可能不需要用药治疗

70岁以上老年2型糖尿病患者的血糖波动小，按照检查情况可能不需要用药治疗，可以进行适当的饮食控制。

5、饮食管理建议

碳水化合物（50%-55%）；

改变进食习惯，先汤菜后主食，有利于减少餐后血糖波动；

大豆蛋白代替某些动物蛋白，改善某些慢性肾病危险因素；

乳清蛋白有更高的食物热效应，更强的饱腹感并有益于降低餐后低血糖。

专家出诊时间：

纪立农：北京大学人民医院内分泌科：周一上午、周二下午。

http://www.iqiyi.com/v_2ay1rl5nhws.html

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