20220219养生堂视频和笔记:李艳兵,药物中毒,哪些药不能一起吃

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本页提供2022年2月19日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李艳兵。主题是《这些药不能一起吃》。主要介绍到底哪些药不能一起吃等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

有数据显示，老年人平均每人每天吃九种药，用药品种越多，药物相互作用发生率越高。专家提示，有些药是万万不能一起吃的！否则有可能出现“药物中毒”和救命药白吃了两种情况！那么到底哪些药不能一起吃呢？如果不得不吃又该怎么办呢？精彩内容，敬请关注本期由北京医院药学部副主任张亚同带来的《这些药不能一起吃！》。

图：哪些症状可能跟降脂药中毒有关

为什么有些药不能一起吃呢？一个原因就是我们身体里的一条重要的通路发生了堵塞，当它出现问题，就会导致帮助我们分解药物的药酶无法发挥作用，这样就容易引发两种后果：一种是药物无法被代谢导致蓄积在体内出现药物浓度过高，从而引发药物中毒，出现肌痛、急性肾衰竭等危急的后果；还有一种就是导致药酶被其他药抢走了，导致救命药还没发挥作用就被排出体外了，出现救命药白吃了的情况！那么到底哪些药不能一起吃呢？

1、药物不良反应很多，有轻有重。轻则为疲乏、不舒服，重则需要就诊，严重时甚至可导致死亡。可能造成这种情况的危险人群是共患病很多，日常需要吃多种药的老年人。

2、药酶可以作为催化剂作用在药物之上，有些药物本身没有活性，处于沉睡状态，通过药酶才能起作用，当通路堵塞，药酶无法发生作用，药物吃进去无法发挥作用，吃了也白吃。

3、还有些药物本身是有活力的，需要通过药酶让它变得没有活力，变成没有毒性没有作用的，再排出体外。此时若是通道堵塞，会导致蓄积在体内出现药物浓度过高，从而引发药物中毒，出现肌痛、急性肾衰竭等危急的后果。

4、常见的降脂药中，阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀是需要通过肝药酶3A4通道代谢的，降压药中，氨氯地平与地尔硫卓也是经过肝药酶3A4通道代谢的，需注意服用辛伐他汀与氨氯地平时一定要注意辛伐他汀的剂量，遵医嘱调整药量。服用地尔硫卓时，则需要同时注意阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀三类药物，服用前需要与临床医生沟通剂量。

5、他汀类药物最常见的不良反应是肌肉毒性，很多人初期表现不明显，可能仅出现疲乏，再严重一点可能会有肌痛、化验指标异常，更为严重的是会造成褐色尿液，甚至导致肾脏功能受损。还可表现为转氨酶指标异常，即肝脏受到损害。

6、他汀类降脂药物不良反应的症状有三类：①乏力、肌肉酸痛、肌肉压痛；②对称型髋部屈肌与大腿疼痛、对称性小腿疼痛、对称性上肢近端肌肉疼痛；③手臂抬举过头困难、从坐位起身困难或爬楼梯困难。服用他汀的人群或是每日需服用好几种药物的人群，建议监测转氨酶和肌酸激酶指标。

7、克拉霉素是抗幽门螺杆菌四联疗法中最常见的抗菌药物，同时它也属于强抑制剂，可以将药酶通路彻底堵塞，此时若同服了阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等需要通过肝药酶3A4通道代谢的降脂药，就会导致降脂药无法代谢，在体内蓄积，进而产生肌肉毒性。

8、常见的抗细菌药物红霉素也能与降脂药产生严重的相互作用，导致药物蓄积产生肌肉毒性。同时，抗真菌药物如伊曲康唑对药酶作用很强，也会导致通路堵塞进而造成药物蓄积。在不得不服用这几类药物时，一是要注意降脂药的用量需要在起效范围内越小越好，二是可以与医生沟通，换一种他汀类药物服用。

9、人体胆固醇在晚上两三点钟时合成效率最高，因此降脂药建议睡前服用。阿托伐他汀与瑞舒伐他汀属于长效制剂，一天当中任何时间服用均可。

10、常见的胃药奥美拉唑需要肝药酶CYP2C19进行代谢，抗血栓药氯吡格雷则也需要肝药酶CYP2C19激活。奥美拉唑与氯吡格雷同时应用，氯吡格雷的效果会比单独应用下降45%。

不适宜一起吃的药物同时服用会产生严重的后果，可能造成这种情况的危险人群是共患病很多，日常需要吃多种药的老年人。

全国调研数据表明，50%的人群平时吃3种以上药物，25%的人群吃4-6种药物。老年人平均用药种类91种，多者可达36种。药物不良反应很多，有轻有重。轻则为疲乏、不舒服，重则需要就诊，严重时甚至可导致死亡。

肝脏-肝酶通道是药物代谢重要的通道，有些药不能一起吃的一个原因就是肝脏-肝酶通道发生了“堵塞”，当它出现问题，就会导致帮助分解药物的药酶无法发挥作用。

药酶是一种蛋白质，可以作为催化剂作用在药物之上，把吃进去的药物从不同的形态转化为另一种形态。有些药物本身没有活性，处于沉睡状态，通过药酶才能起作用，所以当通路堵塞，药酶无法发生作用，药物吃进去无法发挥作用，吃了也白吃。还有些药物本身是有活力的，需要通过药酶让它变得没有活力，变成没有毒性没有作用的，再排出体外。而此时若是通道堵塞，会导致蓄积在体内出现药物浓度过高，从而引发药物中毒，出现肌痛、急性肾衰竭等危急的后果。

降脂药和降压药进入人体代谢时，都需要走入肝药酶3A4通道，当二者同时占据同一通道时，就会出现药酶无法载荷的情况，使药酶通道堵塞。常见的降脂药中，阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀是需要通过肝药酶3A4通道代谢的，当其与某些降压药同时相遇在同一通道中，就可能产生药物不良反应。

降压药中，氨氯地平与地尔硫卓也是经过肝药酶3A4通道代谢的，需注意的是服用辛伐他汀与氨氯地平时一定要注意辛伐他汀的剂量，遵医嘱调整药量。服用地尔硫卓时，则需要同时注意阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀三类药物，服用前需要与临床医生沟通剂量。

他汀类药物最常见的不良反应是肌肉毒性，肌肉毒性很多人初期表现不明显，可能仅出现疲乏，再严重一点可能会有肌痛、化验指标异常，更为严重的是会造成褐色尿液，甚至导致肾脏功能受损。此外，他汀类药物的不良反应还可表现为转氨酶指标异常，即肝脏受到损害。手臂无法举过头、难以站起来、爬楼梯困难的症状可能跟他汀类降脂药药物不良反应相关。有人可能只有其中一种情况，也有的人可能同时出现多种不良症状。

总的来说，他汀类降脂药物不良反应的症状有三类：

乏力、肌肉酸痛、肌肉压痛；

对称型髋部屈肌与大腿疼痛、对称性小腿疼痛、对称性上肢近端肌肉疼痛；

手臂抬举过头困难、从坐位起身困难或爬楼梯困难。

这些症状与运动过量后的反应很相似却又有不同，药物不良反应的这些症状一定与在服用药物的情况相关，且往往是在用药数日数月后发生的，常常有诱因，如药物相互作用导致药物代谢通路堵塞等，同时也可以通过化验指标结果得出。

肌痛严重时可表现为肌溶解，肌溶解进入血液，经过肾脏排出后，会表现为褐色尿，是一种严重的肌肉毒性反应。

专家提醒：服用他汀的人群或是每日需服用好几种药物的人群，建议监测转氨酶和肌酸激酶指标。

他汀类降脂药与克拉霉素、红霉素、抗真菌药物如伊曲康唑同吃可导致药物相互反应。

除部分降脂药与降压药，还有其他的药物也会走肝药酶3A4通道进行代谢，这些药物在同一通道与降脂/降压药相遇时，也会导致药酶超载荷，通路堵塞。

克拉霉素是抗幽门螺杆菌四联疗法中最常见的抗菌药物，同时它也属于强抑制剂，可以将药酶通路彻底堵塞，此时若同服了阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等需要通过肝药酶3A4通道代谢的降脂药，就会导致降脂药无法代谢，在体内蓄积，进而产生肌肉毒性。

常见的抗细菌药物红霉素也能与降脂药产生严重的相互作用，导致药物蓄积产生肌肉毒性。

同时，抗真菌药物如伊曲康唑对药酶作用很强，也会导致通路堵塞进而造成药物蓄积。

在不得不服用这几类药物时，一是要注意降脂药的用量需要在起效范围内越小越好，二是可以与医生沟通，换一种他汀类药物服用。

专家提醒：尽管降脂药可能有副作用，但其在控制血脂，预防动脉粥样硬化进而预防脑梗心梗上效果显著，不能随意停服，用药需谨遵医嘱。

人体胆固醇在晚上两三点钟时合成效率最高，因此降脂药建议睡前服用。降脂药中，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀属于长效制剂，一天当中任何时间服用均可。

胃药奥美拉唑与抗血栓药氯吡格雷同时应用会导致抗血栓药药效下降，应避免同服。抗栓药物与部分胃药都通过CYP2C19通路代谢，同服可能导致抗栓药无法起效。抗栓药物属于前体药物，其本身不具备活性，需要在药酶作用后才能起效，而此时药酶若是被部分胃药“抢走”，则抗栓药就无法“苏醒”，也无法发挥作用了。常见的胃药奥美拉唑需要肝药酶CYP2C19进行代谢，抗血栓药氯吡格雷则也需要肝药酶CYP2C19激活。

氯吡格雷是抑制血小板聚集的常见抗栓药，其在体内发生作用前需要在肝脏进行代谢转化，此时就需要肝药酶参与其中才能转化成有效的活性物质，从而起到抑制血栓的作用。奥美拉唑与氯吡格雷同时应用，氯吡格雷的效果会比单独应用下降45%，治疗效果就会打折扣。因此日常应避免这两种药同服，用药需谨遵医嘱。

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