20110123养生堂视频:李铮讲千古名方之君臣佐使

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本期北京卫视《养生堂》邀请到北京中医药大学李铮硕士，向广大电视观众介绍历史上治病的有名的方子，讲解其来源和治病救人的故事。

李铮，北京中医药大学中医硕士，中国老年学会科学养生专业委员会委员。硕士研究生期间，学习研究厚古典名医名方多年，造诣颇高，临床经验丰富，擅长运用中医中药治疗各种内科疑难杂症，取得了较好的疗效。

中医有成千上万首方剂，每一个的功效和用法都各自的独特之处，但是这些方子的配伍原则始终离不开四个字——君臣佐使。 《素问·至真要大论》中对于君臣佐使给出了明确的定义：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”

君药：一个方子里，针对主病和主证起主要治疗作用的药物，它的药力居方中之首，或者用量比其他药物大。君药是一个方子中必不可少的药物。

臣药：是辅助君药加强治疗主病和主证的药物。针对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。如果君药是主帅的话，臣药就是他的副将。

佐药：一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

君臣两种药物不一定有毒性，但是有可能是一种大寒大热的药，过于苦寒的药会伤及人体的阳气，过于温燥的药可能会伤及人体的阴液，用一些佐药反佐一下。

使药：一是引经药，引方中诸药直达病所的药物，二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪，如牛膝、甘草就经常作为使药入方。

我们用一个中医里面非常著名的方子做例子来分析一下君臣佐使的理念。这个方子出自清朝名医王清任的《医林改错》，这个方子的名字叫补阳还五汤，在200多年的时间里，为后世医家所沿用，是治疗中风后遗症的经典名方，这个方子对于恢复期和后遗症期效果很好。《医林改错》记载，“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价。

中风后遗症的病因，是由于气虚导致血滞出现的，那么气虚就是它的主症，是这个病的根本原因，而血滞是气虚导致的，所以是次要症状，那么根据君臣佐使的原则：

君药——黄芪，大补元气，推动血液运行。

臣药——当归尾，长于活血，化瘀生新不伤正气。

体现了三个特点：①治疗兼证—瘀血内阻；②用药剂量小于臣药；③本病毕竟为中风后期，所以化瘀不能伤正，用当归尾很温和。

佐药——川芎、赤芍、桃仁、红花——活血化瘀

使药——地龙——通经活络。

补阳还五汤严格遵循了中医君臣佐使的配伍原则，尤其是大量的使用了黄芪这味君药，成为了这个方子的点睛之笔。这个方子有两个特点，在中风初期，补阳还五汤可以很快的见效，很多病人都可以通过治疗恢复健康；如果是长期中风的病人，通过服用补阳还五汤，能防止病情的进一步恶化。

李教授更偏重于把当归尾换成鸡血藤，它本身能活血，它能够活血化瘀，它还能养血，它的活血和养血的作用不弱于当归。它还能舒筋活络，对于现在目前的中风后遗症，有些偏身瘫痪，肢体麻木，尤其是现在有很多糖尿病患者，有些并发症，会有一些末梢神经病变，他会有手脚麻木，效果非常好。而且鸡血藤是个养血的药，它能够补养气血。开的方子效果要好，价格要便宜，鸡血藤价格比当归要便宜8到10倍。

佐药在这里是桃仁红花赤芍、川芎，这就是桃红四物汤。它配合当归尾起到活血通经，等于佐助了臣药的作用。也间接的佐助了君药。

但是，中风后遗症并非都是气虚血滞，补阳还五汤只能用于气虚血滞的情况。中医除了药物治疗之外，还特别推崇食疗的方法，尤其是粥方，粥可以滋补脾胃，易于吸收，张仲景在《伤寒论》中介绍第一个方子桂枝汤的时候，就提到了“啜热稀粥”，所以根据补阳还五汤体现的行气活血的理念，李铮医生为大家推荐了一个粥方：黄芪15克，党参15克，鸡血藤15克，核桃仁2个，桃仁10克+薏苡仁米或者粳米，同煮粥，熬稀烂，挑出药物服用。

主治：中风后遗症期，血压稳定，半身不遂，患侧肢体温度明显低于健侧，且畏寒肢冷，少欲懒言，大便干燥。

功效：益气养血，祛瘀通络。

加减：无便秘者，去桃仁，加山药30克。

禁忌：阴虚火旺者禁用。 

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