20230807诊所视频和笔记:薛松,主动脉夹层,心梗,阿司匹林,高血压

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本页提供2023年8月7日上海都视频道X诊所节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是薛松。主题是《急性胸痛的致命危机》。主要介绍主动脉夹层如何与心梗区别，怎样判断自己患上主动脉夹层，主动脉夹层治疗方法，等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

薛松：主任医师 、上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主任。

如果发生了急性，可以明确知道发作时间的疼痛，那么可能是一种可怕的心脏疾病-主动脉夹层！急性主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，发病急、病变重、病死致残率极高。

发病48小时内，如果没有得到救治死亡率接近50%！！

症状表现：

1、突发性剧烈撕裂般疼痛

2、患者能感觉到疼痛的时间和位置

3、高血压是重要的致病因素

此时不要服用任何药物，尤其是阿司匹林，服用后可能会影响医生抢救。

主动脉是心脏将血液泵向全身的“主干道”，是人体内最粗大的动脉血管。

它的血管壁有三层。主动脉夹层简单来讲，就是主动脉血管壁最里面的一层内膜破了一个小口，血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔。

此时动脉壁本身变薄变脆，而血液的外围只有很薄的一层外膜包裹，如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%，相当于一颗人体的“不定时炸弹”。

一般来说，主动脉夹层在发病前无法预知，也没有前期表现。

发作时会表现为胸痛，特点是:发病急、持续时间长，表现为剧烈的、撕裂样、迁移性的疼痛。

高危人群：

1、长期高压在160mmHg以上且没有得到很好的控制

2、经常忘记降压服药

3、主动脉壁存在先天缺陷（马凡综合征等）

4、妊娠期发生孕期高血压的人群

如果是发生急性心梗，阿司匹林能起到抗血小板聚集、预防血栓的作用。

但是主动脉夹层是血管破裂，要尽快把破裂的血管堵上或修复，此时如果服用阿司匹林，增加出血可能使救治困难，加重病情。

图：主动脉夹层的治疗

手术是主动脉夹层的首选治疗方法，主要分为人工血管置换术和血管支架植入术两大类。

需根据具体病情来选择手术方式，往往与主动脉夹层发生的部位密切相关。

如果是A型病人，其管腔内的血液刚从心脏泵出，是血流冲击力最大、活动度最大的部位，风险极大，必须急诊手术救治，置换人工血管，否则很快就会大出血死亡。

B型的夹层发生在降主动脉或其分支，血流“拐了个弯”之后冲击力相对缓和一些，死亡率也相对低一些。

这时候就可以等到血管自我修复到一定程度之后，在管腔内植入支架，将血管壁上的破裂口撑盖住，这种手术创伤小、术后恢复快。

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