20230116X诊所视频和笔记:龚伟,胆囊癌,胆结石,急性胰腺炎

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本页提供2023年1月16日上海都视频道X诊所节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是龚伟。主题是《别被癌吓破“胆”》。主要介绍胆道疾病和吃的关系，胆结石的高危人群有哪些，等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

龚伟：教授、主任医师、博士生导师。上海交通大学附属新华医院普外科主任、上海市胆道疾病研究中心主任、上海市胆道疾病重点实验室主任。

胆囊虽然小，但它周围却围绕着肝脏、胃、胰腺、肠道等重要器官。

它的外形就像一个小口袋，我们也可以把它想象成一个“钱包”，需要用钱的时候就从这里面拿钱。

而这个“用钱”的时候指得就是吃饭的时候，“钱”就是胆囊里的胆汁。

当我们吃油脂类的食物时，胆汁就会从胆囊中排出，乳化脂肪即将脂肪分解成更小的颗粒，更有利于我们身体的吸收。

所以如果吃了太多油腻的、辛辣刺激的东西，就等于给胆汁加班，它一旦忙不过来，很容易诱发胆道疾病。

如果说胆道疾病发作时的疼痛只是小魔王，那么它的背后还藏着一个大魔王!

胆囊癌不是稀客，更可怕的是胆囊癌的凶险程度高，也有“癌王之王”之称。

恶性程度高，很容易复发，因此治疗效果很不理想。

有数据显示，80 %以上的胆囊癌患者生存不足一年，五年生存率仅为 5 %，就相当于100个胆囊癌病人只有5个左右可以活过5年。

胆囊癌在我国的发病率为十万分之4-5；虽然胆囊癌的发病率不高，但胆囊结石在我国的发病率很高，约12-14%。一旦有了胆囊结石，大部分患者会遵从医嘱及早干预或切除，这样也大大降低了胆囊癌的发病率。

胆结石虽然是良性的，但是对身体的危害并不只是出现疼痛，更要重视它可能带来的癌变风险。

胆囊结石不仅会摩擦、刺激胆囊黏膜，使它产生炎症。还会并发一些细菌感染，最后激活某些致癌基因。即“长期炎症+细菌感染+癌基因激活”，三重伤害下引来胆囊癌这个“大魔王”。

关于胆结石形成的原因众多且复杂，比如胆固醇过饱、不良的饮食习惯和作息、胆囊本身有炎症、胆囊功能和动力障碍等。

所以总结起来有四类人群会是胆结石的高危人群，可以用4个“F”归纳他们。

图：胆结石的高危人群

1、肥胖的人群 

高胆固醇和高脂肪的饮食习惯，使体内胆固醇饱和度大于正常人，造成胆结石的发生。

2、女性

雌激素会影响胆汁的化学成分，以及胆囊的收缩功能，进而促进结石的形成。

另外一些女性也喜欢吃油炸、过甜的高热量的饮食，并且不爱吃早餐、不喜欢活动，这些都会增加胆结石的风险。

3、多次生育

 女性怀孕后，体内多种代谢会发生变化，如果此时再加上一些高胆固醇食物的摄入，就很容易形成胆囊结石。

4、40岁以上的人群

所以健康均衡的饮食、良好的生活习惯、适度的锻炼、定期的体检对预防胆道疾病很重要。

发现胆结石，无论是有症状还是无症状，都要引起重视，遵循医嘱。

尤其还有一些患者，仅从结石的大小来自我判断要不要手术，这也是要不得的想法。

要知道结石的大小并不能决定是否要手术，很小的结石有时会掉入胆囊管内，引发疼痛，甚至是急性胰腺炎等。

很大的结石即便没有症状，但长期刺激胆囊壁也会增大胆囊癌的风险。

尤其是无症状的胆结石，不痛不痒在身体里十几年，甚至是几十年了，一旦有症状，就极有可能是胆囊癌晚期了。

有胆囊结石，每年至少要去医院检查1~2次，一旦发现有胆囊癌潜在危险信号，一定要遵从医嘱及时干预。

需引起重视的胆结石

1、结石＞ 3 cm；

2、静止性，病史大于 10 年；

3、胆囊壁有增厚或伴有息肉等；

4、有家族史；

5、原先无症状，现在有症状；

发现符合有以上任何一种情况的都建议及时手术。

很多胆结石患者会惋惜自己因此失去一个器官，但很多人术后不仅结石容易很快复发，而且由结石引起的胆囊炎症也不会消退，进一步诱发胆囊癌。

因此，相对于“保胆取石术”，科学治疗胆囊结石的方法是胆囊切除术。

国外一项调查研究发现患结肠癌的病人中有很多人有“胆囊切除”的经历。

但是经深一步的研究发现，患有胆囊炎、胆结石的患者即便不切除胆囊，他们结肠癌的发病率也会增高。

其中的原因就在于胆肠循环（胆囊中的胆汁有70~80%进入小肠后，再吸收进入血液循环，最后再次回到胆囊中），所以如果胆汁中本身就有炎症或者细菌等，那么很可能在循环过程中刺激肠道，造成肠道黏膜的变化、菌群的改变，引起结肠癌的发病率上升。

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