耳针疗法处方选穴原则和操作方法

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耳针疗法，是指使用短毫针针刺或其他方法刺激耳穴，以诊治疾病的一种方法。古代医著中就有“耳脉”、耳与脏腑经络的生理病理联系，以及借耳诊治疾病的理论和方法等记载。近30多年来，通过大量的临床实践和实验研究，耳穴诊治疗法迅速发展，已初步形成了耳穴诊治体系。

1.辫证选穴 根据中医脏象、经络学说的理论辨证选用相应耳穴。如皮肤病，按 “肺主皮毛”的理论，可选用气管穴；偏头痛，属足少阳胆经的循行部位，可取胆穴治疗。

2.经验选穴 根据临床实践经验，选用有效耳穴。如耳中穴可用于治疗隔肌痉挛、血液病和皮肤病，胃穴除用于消化系统疾病外，还可用于神经系统疾病；止痛、镇静、安神取神门穴；耳尖穴对外感发热、血压偏高等有较好的退热、降压效果。

3.根据现代医学的生理、病理知识选穴 如月经病选用内分泌，神经衰弱选皮质下，消化道溃疡取皮质下，交感穴等。

4.按病变部位选穴 根据临床诊断属某一部位的疾病，即选用相应的耳穴。如眼病选眼穴，胃痛选胃穴，妇科病选内生殖器等。

上述耳针处方选穴原则，既可单独使用，亦可配合互用。选穴时要掌握耳穴的共性和特性，用穴要少而精。

操作方法

1.耳穴辅助诊断方法 人体有病时，往往会在耳郭上的一定部位出现各种阳性反应，如相关部位的耳穴电阻值下降、痛阈值降低、皮肤色泽及形态改变等。耳郭上耳穴部位的阳性反应，既是辅助诊断的依据，也是治疗疾病的刺激点，因而探查阳性反应点是正确使用耳穴诊治的重要操作内容。

耳穴辅助诊断方法，主要是望诊 (直接观察法）、测痛 (即压痛法）、皮肤电阻测定(即电测定法）等。使用耳穴辅助诊断时，应注意以下两点。①各区反应与全身的联系。

“心主神明”，神经和精神系统的病症在耳甲15区有反应；“肺主皮毛”，皮肤有病时可能在气管区出现糠皮样脱屑；脾胃为表里关系，为胃及十二指肠溃疡，消化不良等病，在耳甲4， 5， 6区出现反应的同时，耳甲13区也可能有反应。②与正常反应点的区别。健康人的耳郭上也会有不同的反应。其鉴别方法是一看二压。即先观察有无反应点，再在反应点上压一压，如系假阳性，则压之不痛。此外，如耳郭上的色素沉着、优痣、白色结节、小脓疮、冻疮疤痕等均宜注意鉴别。

2.操作程序 首先要定准耳穴。根据处方所列耳穴，在穴区内探寻阳性反应点，作好标记，作为施治的刺激点；同时要严格消毒，耳郭组织结构特殊，使用耳针法时，必须实施2次消毒法，即除了针具与医者手指消毒外，耳穴皮肤应先用2%碘酊消毒，再用75%乙醇消毒并脱碘；正确选用刺激方法。耳穴的刺激方法较多，应根据患者、病情、穴位、时令等具体情况灵活选用。

3.刺激方法

耳针法的刺激方法很多，目前临床常用的有下列几种。

毫针法 进针时，医生用拇食两指固定耳郭，中指托着针刺部位的耳背，这样既可掌握针刺的深度，又可减轻针刺时的疼痛，用右手持针，在选定的反应点或耳穴处进针。进针的方法有插入法和捻入法2种。针刺的深度应视耳郭局部的厚薄、穴位的位置而定，一般刺入0. 2-0.3寸深即可达软骨，其深度以毫针能稳定而不摇摆为宜，但不可刺透耳郭背面皮肤。针刺手法以小幅度捻转为主，若局部感应强烈，可不行针。留针时间一般是20-30分钟。起针时，左手托住耳背，右手起针，并用消毒干棉球压迫针孔，以防出血，必要时再用2%碘酒棉球涂擦1次。一般来说，急性病证，两侧耳穴同用；慢性病证，每次用一侧耳郭，两耳交替针刺，7-10次为1疗程，疗程间歇2-3天。

电针法 是将毫针分别刺入所选定的耳穴后，把性能良好的电针仪的电流输出调节旋钮拨至“0”位，然后将一对输出导线之正负极分别连结在2根毫针柄上，选择好所需的波形和频率，再打开电针仪的开关，慢慢调节电流输出旋钮，使电流强度逐渐增大至所需的刺激量。治疗完毕后可先将旋钮拨回 “0”位，再关闭电源开关，撤去导线，最后起针。

一般每次通电时间以10^2。分钟为宜。

埋针法 先严格消毒局部皮肤，医者左手固定耳郭，绷紧耳针处的皮肤，右手用镊子夹住消毒的皮内针柄，轻轻刺入所选耳穴内，一般刺入针体的2/3，再用胶布固定。若用环形欲钉状皮内针时，因针环不易拿取，可直接将针环贴在预先剪好的小块胶布上，再按欲在耳穴内。一般仅埋患侧单耳，每次埋针3-5穴，每日自行按压3-5次，留针3^-5天。

必要时也可埋双耳。

若埋针处痛甚时，可适当调整针尖方向和深浅度；埋针处不要淋湿浸泡，夏季埋针时间不宜过长；埋针后耳郭局部跳痛不适，需及时检查埋针处有无感染；若有感染现象，起针后，针眼处红肿或有脓点，当立即采取相应措施。

压籽法 压籽法所用材料可因地制宜，植物种子、药物种子、药丸等，凡是具有表面光滑，质硬无副作用，适合贴压穴位面积大小的物质均可选用，如王不留行籽、油菜籽、莱服子、六神丸、绿豆、小米等。操作方法是先在耳郭局部消毒，将材料粘附在0. 5cm X0. 5cm大小的胶布中央，然后贴敷于耳穴上，并给予适当按压，使耳郭有发热、胀痛感 (即“得气”）。一般每次贴压一侧耳穴，两耳轮流，3天1换，也可两耳同时贴压。在耳穴贴压期间，应嘱患者每日自行按压数次，每次每穴1-2分钟。

使用此法时，应防止胶布潮湿或污染；耳郭局部有炎症、冻疮时不宜贴压；对胶布过敏者，可缩短贴压时间并加压肾上腺、风溪穴，或改用毫针法；按压时，切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。

温灸法 温灸的材料可用艾条、艾绒、灯芯草、线香等。艾条灸可温灸整个耳郭或较集中的部分耳穴。艾灶灸时，先用大蒜汁涂在选好的耳穴上，然后将麦粒大小的艾住粘附其上，用线香点燃施灸，当皮肤感到灼热即换住再灸，一般每次灸1-3穴，每穴灸3-9壮。灯芯草灸，即将灯芯草的一端浸蘸香油后，用火柴点燃，对准耳穴迅速点灸，每次1-2穴，两耳交替。若需对单个耳穴施灸时，可将卫生线香点燃后，对准选好的耳穴施灸，香火距皮肤约lcm，以局部有温热感为度，每穴灸3-5分钟。

耳穴药物注射法 根据病情选用相应的注射液，所用针具为lml注射器和26号注射针头。将抽取的药液缓慢地注入耳穴的皮下，每次1-3穴，每穴注入0. 1-0. 3ml，隔日1次，7-10次为1疗程。

使用本法应注意严格消毒，做到无菌操作，凡能导致过敏反应的药物，如青霉素、普鲁卡因，须先作皮肤过敏试验，阴性者方可使用，要了解所选药物的药理作用、禁忌证、有效期，对有较大副作用和刺激性的及超过有效期的药物都不使用。

耳皮肤针法 先令患者按摩双耳数分钟，呈轻度充血状态，局部消毒后，医者左手固定托住耳部，右手持拿已消毒的皮肤针在选定的耳穴区作快速的雀啄样点刺，刺激手法由轻到重。叩刺后，耳郭充血发热，并可有少量渗血。治疗完毕，先用消毒棉球将渗血按擦一下，再以75%酒精棉球复擦1次。每日1-2次，10次为1疗程。

刺血法 是先按摩耳部使其充血，常规消毒后，手持三棱针用点刺法在耳穴处放血3-5滴，然后用消毒干棉球擦拭，按压止血。一般隔日1次，急性病可1天2次。孕妇、出血性疾病的凝血功能障碍者忌用，体质虚弱者慎用。

磁疗法 是用磁场作用于耳穴治疗疾病的方法，有直接贴敷法和间接贴敷法2种。直接贴敷法即把磁珠放置在胶布中央直接贴于耳穴上，或用磁珠或磁片异名极在耳郭前后相对贴，可使磁力线集中穿透穴位，更好地发挥作用。间接贴敷法则是用纱布或薄层脱脂棉把磁珠 (片）包起来，再固定在耳穴上，这样可减少磁珠 (片）直接接触皮肤而产生的某些副作用。

磁疗时，采用的磁体不宜过多过大，磁场强度不宜过强，约有5%-10%的患者在行磁疗时出现头晕、恶心、乏力、局部灼热或刺痒等不良反应。若持续数分钟不消失时，可将磁体取下，即可消失。

耳穴激光照射法 目前临床常用的是氦一氖激光治疗仪，使用时，应调节电压至红色激光束稳定输出时，即可顺序照射耳穴，每次照1^-3穴，每穴照3-5分钟，10次为1疗程(参见穴位激光照射疗法）。照射时切忌眼睛直视激光束，以免损伤，必要时可戴防护镜。

按摩法 是在耳郭不同部位用手进行按摩、提捏、点拍以防治疾病的方法，常用的方法有自身耳郭按摩法和耳郭穴位按摩法。前者包括全耳按摩、手摩耳轮和提捏耳垂。全耳按摩，是用两手掌心依次按摩耳郭腹背两侧至耳郭充血发热为止；提捏耳垂，是用两手由轻到重提捏耳垂3-5分钟。以上方法可用于多种疾病的辅助治疗和养生保健。耳郭穴位按摩法是医生用压力棒点压或揉按耳穴，也可将拇指对准耳穴，食指对准与耳穴相对应的耳背侧，拇食两指同时掐按。

耳夹法 即用耳夹作用于耳穴的一种刺激方法，可在耳针治疗后巩固疗效。

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