胸椎管狭窄症临床症状及体征

所在栏目：胸部疾病

由于椎管狭窄，脊髓全方位受压，所以临床表现为脊髓病症状，即脊髓受压水平以下全区域双侧性感觉和运动功能障碍。因胸段脊白质为主，故脊髓受压后首先损伤传导束。根据传导束的排列位置和椎管对脊髓由外及里逐渐压迫损害，表现的症状则是由足部开始逐步向上蔓延。主要症状有：①双下肢麻木一无力，行走困难，有踩棉花样感觉，重者瞒珊不稳，可呈痉孪步态，甚至不能站立；②有慢性腰背痛史，脊柱后伸受限，疼痛加重；③有胸腹束带感；④有间歇性跋行史，行走数十米或数百米必须休息片刻；⑤胸椎相应平面以下感觉减退或消失。⑥有大小便功能障碍，一般出现较晚；⑦严重者可出现双下肢全瘫或不全瘫。

检查主要体征有：①胸椎压痛，伴放散痛；③下肢肌张力增高，膝躁反射亢进，可引起躁阵挛或A阵挛，少部分肌张力减弱；③胸椎不同平面以下感觉减退或消失；④巴彬氏基氏征阳性；⑤直腿抬高受限。

根据病史、临床症状及检查体征，可以初步诊断。对于中老年患者，有慢性腰背痛史，早期主要表现为双下肢麻木无力，僵硬不灵活，间歇性跤行和胸腹束带感，晚期有大小便功能障碍，甚至双下肢运动亢性全瘫或不全瘫。检查有椎体束征阳性，如肌张力增高，深反射亢进和浅反射减弱或消失，胸椎不同水平以下感觉减退或消失。这样，就可改虑胸椎管狭窄症的可能。

胸椎管狭窄症所起的脊髓病没有特异性，所以必须使用X线检查，尤其是CT检查或核磁共振检查，仍不能确诊时则行脊髓造影。

X线平片和侧位断层片可见：①脊柱有广泛的退行性变，常见于和体征相应的椎体后缘有骨质增生；②后关节突，椎弓根及关节突肥大致密变形，椎间隙变窄；③黄韧带骨化；④后纵韧带骨化；⑤椎管狭窄部位，可见椎管骨质致密，模糊不清；或有骨性游离体；⑥椎管横径及矢状径变短。

氟骨症所造成的胸椎管狭窄与一般退行性椎管狭窄不同，主要表现为：①椎管广泛多处狭窄；②椎板增厚明显，重者可达2cm；③黄韧带骨化增厚常与椎板间有间隔存在；④有椎管内骨赘形成；⑤硬膜脂肪消失，增生的椎管壁与硬脊膜紧密粘连；⑥椎体及附件增生，骨质坚硬，严重者脊柱呈竹节样，四肢有骨间膜钙化。

椎管造影，用MYODIL或OMNIPAQUE，可见脊髓腔不全梗阻或完全梗阻。椎管造影时动态观察十分重要，可清晰显示出病变处脊髓受压的具体情况和多椎管狭窄的存在。

OMNIPAQUE吸收排泄快，易同脑脊液相混合，反应少，优点多，但造影剂与脑脊液混合后，药液被稀释，往往显影不够理想，尤其是不全梗阻及多处狭窄，极不易观察。MYODIL不同脑脊液混合，吸收排泄慢，但其浓度不被稀释，显影清晰，尤其是不全梗阻时，可观察到梗阻的具体情况。造影后正位片示造影剂于病变部位变细，或完全梗阻，造影剂在椎管中央呈铅笔头状或毛刷状，两则稍上升。侧位片示在造影剂柱后缘上呈外形充盈缺损，或呈跨越山峰样带状狭窄。脊髓受压的上界定位，一般情况下，通过临床查体即可确诊，不需作下行造影，必要时再作椎管下行造影。

CT扫描可确定椎管狭窄的诊断，具体显示脊髓受压部位和程度，排除其他疾病的存在，查明狭窄原因是关节肥大还是黄韧带；后纵韧带骨化还是椎间盘突出，有利于手术方案的制定。