胸廓出口综合症的治疗

所在栏目：胸部疾病

胸廓出口综合症的治疗分非手术疗法和手术治疗。

（1）非手术疗法

①西医疗法。可用颈部牵引、理疗、星状神经节封闭、镇痛消炎、肌肉松弛的药物等进行治疗，同时述应纠正颈部的不正常姿势，避免手提重物，加强颈肩部肌肉的锻炼，通过增强颈肌、肩肌以及胸肌的肌力，使肩脾带的力量增强，从而使颈部和肩部的位置得以改善。

②中医疗法。中医认为本病属痹证范畴，由于风寒之邪侵袭经络，经络痹阻，或因外伤，或因劳损等使气血痪滞脉络，或因肝肾不足筋骨失养萎弱等因素而发本病。

治疗应根据临床症状，辩证论治，感受风寒，络脉痹阻之证者，采用祛风散寒，通络止痛之法，以“独活寄生汤”加减；外伤劳损，气血痪滞之证者，采用理气活血，舒筋通络之法，以，、活络丹”加减；肝肾不足，筋骨萎弱之证者，采用补益肝肾，强筋状骨之法，以“虎潜丸”加减。

针灸疗法以痛为俞，选取阿是穴。但要注意勿刺伤动脉和神经。还可选用风池、腕骨、阳陵泉等穴位，采用平补平泻手法。

按摩疗法取患者卧位或坐位，术者用表面抚摩，摩擦，推，揉，滚等手法，在患者颈肩部，筋肉疼痛部位按摩，在筋肉肥厚处用弹拔、推揉等手法，以理筋解痉。提拿两侧肩颈部，颈根部筋肉，双侧风池，天柱，天鼎，缺盆，天宗，小海，腕骨等穴位，以通络止痛。

采用上述疗法，轻症者可能取得较好的疗效，但症状严重者，经治疗后症状多暂时好转，终止治疗后，症状又逐渐加重者应手术治疗。

（2）手术治疗

非手术疗法3-6个月后无效，症状较严重者可考虑手术治疗。

1)第1肋骨切除术：第1肋骨是构成夹压锁骨下动脉和臂丛神经的重要因素。多主张切除第1肋骨，解除压迫，作为治疗胸廓出口综合征的主要的手术方法。手术可经锁骨上，后侧胸及腋下切口3个途径。1966年Ross发表经腋下横切口作第1肋骨切除，此切口可较容易地达到第1肋骨，术野虽较上，但较锁骨上及后侧切口的损伤小，不切断肌肉，术后很少发生肩功能障碍及变形。且术后恢复快，美容好，目前多采用此切口。

患者取侧卧床位，上肢上举固定在头架上，沿腋下腋毛部的下缘，在背阔肌及胸大肌之间作10cm左右的横切口，不切断肌肉，于切口内向上游离即可达到第1肋骨。首先将通过锁骨下动静脉中间，附着在第1肋骨上的前斜角肌切断，再将位于动脉和臂丛神经后方的中斜角肌切断，然后在锁骨下静脉的前方切开锁骨下肌。将第1肋骨分离出来，可于肋骨下将胸膜椎开，将第1肋骨的前端切断，牵拉肋骨，逐步向后剥离。距横突1-2cm处切断肋骨，连同骨膜一并切除取出。合并颈肋或异常键索者，均予切除。此切口因血管群都在上方，不致造成损伤，只是神经丛由于过度伸拉，有发生麻痹的可能。手术中常常摇动一下上臂，减少长时间牵拉神经，即可避免神经麻痹并发症的发生。术后不必限制上臂活动，血管，神经的受压症状均能立即得到解除。

2)前斜角肌切断术：适用于因前斜角肌异常肥大、挛缩或有其他病损，使前、中斜角肌之间间隙变狭小而压迫臂丛和锁骨下动脉，Adsorley试验强阳性的患者，在锁骨中1/3上方作一横切口，切断颈阔肌，锁骨上神经和颈外静脉。分离开胸锁乳突肌的锁骨头，游离前斜角肌前方的脂肪垫，显露前斜角肌，隔神经位于前斜角肌前，自内上方斜走向外下方，应予以牵开。于前斜角肌的外侧，可触到锁骨下动脉，分开前斜角朋，与动脉之间的间隙，将前斜角肌切断，如果肩脚舌骨肌挡进路，可予以暂时切断，如有颈肋或第1肋骨异常，应同时作切除。最后缝合肩脾舌骨肌，胸锁乳突肌，颈阔肌及皮肤。

3)颈肋切除术：经检查确诊颈肋是胸廓出口综合征的主要原因时，可作颈肋切除术。手术操作与前斜角肌切断术相同，切断前斜角肌后，牵开锁骨下动脉和臂丛神经，分离出颈肋，予以整段切除。