胸廓出口综合症临床表现和诊断

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胸廓出口综合症以女性多见，男女之比为1：2-1：3，初诊年龄多在20--40岁。

 (1)症状：

最常见的症状首先是患侧上肢疼痛，麻木或疲劳感；其次是肩部和肩脚部疼痛；再次是颈部的疼痛，有时有寒冷感。根据受压成分的不同可以是神经，动脉或静脉受压症状为主，其中多数的主要表现为神经受压症状。如手指、手腕、肩等处疼痛及感觉异常，以臂丛下干受累的机会多，故常表现出尺神经支配区的损害症状。血管症状则根据锁骨下动脉受压的程度而不同，轻者有麻木感，发凉，有时出现雷诺氏综合征。持续性受压则会发生血流障碍，甚则形成动脉瘤，或在扩大处发生血栓。

(2)体征：

患者肩部多肌肉饱满，锁骨上窝多较浅有压痛，常可触到锁骨下动脉狭窄后扩大膨胀，有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌，斜角肌三角处可有压痛，部分病例可于锁骨上窝闻及血管杂音。由于斜角肌紧张颈椎的后伸及侧屈活动常常受限。

神经学检查可见上肢肌力，尤其是手的握力减退，但一般无明显的肌萎缩，严重者可出现手内侧肌的萎缩。约10%的患者可出现尺神经支配区的感觉减退。上肢神经反射、颈神经根压迫试验多正常。

当血管受压时，可出现上肢皮肤颜色改变和静脉怒张，手指有时可出现Raynaud现象。严重者还可以发生皮肤溃疡和坏疽。常见的检查方法有以下几种：

OMorley试验：即压迫斜角肌三角区，出现局部压痛及放散痛。

OORoo试验：患者取坐位，双上肢上举外旋，肘关节屈曲900，反复快速作握拳和张开动作，如3分钟而诱发上肢疲劳，疼痛则为阳性。正常人阳性率仅为0.5%，胸廓出口综合征阳性率为72.3%

Ailen试验：为尺动脉通畅试验。紧压腕部挠动脉，紧握拳，使血液从手上挤出，持续压迫挠动脉，将手伸展开，如果手的颜色恢复，说明尺动脉畅通，若手仍呈苍白色，说明尺动脉有阻塞。

Adson试验：病人直立，深吸气后屏气，仰头伸颈，下领转向患侧，挠动脉搏动减弱或消失，疼痛加重为阳性。深吸气使第1肋骨上抬，伸颈和转动颈部时，可以使斜角肌三角变窄，此试验用于检查前斜角肌的压迫现象。

Eden试验：患者直立挺胸，两肩向后并下垂，感到臂和手麻木或疼痛为阳性。主要用于检查肋锁综合征。

Wright试验：即过度外展试验。患者上肢外展900，外旋900，使臂丛和锁骨下动脉绕过咏突，压于咏突和胸小肌之下，造成挠动脉搏动减弱或消失。此试验主要是检查咏突和胸小肌压迫的过度外展综合征。

1979年Roos对胸廓出口综合征提出新的概念，认为该病的发病基础主要是胸廓出口部有解剖学的异常，多数病人的症状是臂丛神经受压，而不是锁骨下动脉受压，故上述所列举的举臂，旋颈，撑肩等动脉体位受压试验，并不能正确地诊断出胸廓出口综合征，因此，检查正常人亦会有阳性，在临床中应加以注意。

(3)影像学检查

x线检查：应作胸部，颈部及肩部x线平片检查，特别是斜位片可以显示第1肋骨异常、横突过长、颈肋、锁骨异常和骨折后愈合性况。也可以提供有无椎间孔狭窄或肿瘤。但不应过分强调x线片诊断价值，因有时虽有颈肋存在，但症状却由其他疾病引起或完全无症状，而有时x线检查无阳性发现，但却可以存在纤维影像引起的压迫症状。

动脉造影检查：在血管受压试验阳性的体位，作锁骨下动脉造影可以显示出血管受压的部位和范围，亦可明确有无动脉瘤或血栓形成等。

静脉造影检查：锁骨下静脉造影比动脉造影简单安全，可以了解狭窄的位置，术后造影亦可以帮助了解血管狭窄的改善情况。

臂丛造影：可以显示斜角肌三角，肋锁间隙处的臂丛受压情况。

神经电生理检查：包括肌电图，诱发电位等检查，当臂丛受压时，神经传导速度将明显减慢，Vrschel等提出尺神经传导速度小于60m/s时应该选择手术治疗。

容积描述法：此方法记录每一次心跳所引起的手指容量的改变，从而显示动脉血流受阻的情况。

放射性同位素检查：静脉内注射同位素放射性碘标记的人血清蛋白(EISA)，根据同位素曲线的变化，可估计头臂群血管血液流量减少的程度，以此来判断血管受阻的情况。

鉴别诊断：

本症的诊断较为困难，这主要是因为缺少特异性较强的检查方法，故应根据患者的临床症状及上述各种试验结果综合判断，同时，还须注意与下列疾患的鉴别。

(1)颈椎疾患：颈椎病，颈椎椎管内肿瘤，颈椎结核等也可导致上肢疼痛，麻木及功能障碍。但这些疾患所引起的症状多表现为明显的脊髓和/或神经根受压，并且多与上肢外展无关，而颈肋引起的神经受压多限于臂丛下干。x线检查对诊断有一定的帮助，必要时可行颈椎脊髓造影和脑脊液检查。

(2)周围神经疾患：臂丛神经损伤均有明确的外伤史，而肘部伤病所致尺神经损害和腕管综合征等则症状局限于肢端，如为全身因素引起的周围神经病变则有相应的全身性改变。

(3)锁骨下动脉窃血综合征(ubelaviansteal syndrome)：为锁骨下动脉近端至椎动脉起始部之间的管腔部分或全部闭塞，使对侧椎动脉以及基底动脉的血，经同侧锁骨下动脉逆流至远端，引起脑部和上肢供血不足的症状，如眩晕、恶心、肢体麻木等症状，动脉造影可以明确诊断。