漏斗胸的治疗

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漏斗胸指数>0.25，畸形程度严重临床症状明显，有心肮功能障碍或精神负担较重者均应施行漏斗胸矫正手术，以免日后症状进行性加重。3岁以前有假性漏斗胸，故在4一6岁施行手术最为适宜，此时胸廓柔顺性较好。

术后能遵照医嘱进行训练，若在入学前畸形得到纠正，可避免其对心理、行为产生的不良影响。手术方法有多种，大致分为胸骨翻转法及胸骨抬举法两大类。

(1)胸骨翻转法

1)上、下带管蒂胸骨板翻转术：胸腹部正中皮肤切口，将胸大肌向外侧游离，显露凹陷的胸骨及两则肋软骨。腹部沿腹直肌的外缘，将游离至近脐部水平。切开肋弓下缘，伸入手指，将胸膜自肋软骨及胸骨内面向下椎开，于左右胸肋软骨，肋骨凹陷部之稍外侧，以肋弓开始，向上切断7-3肋软骨及肋间肌，在第2肋间分出左右胸廓内动、静脉，并上下各游离出2--3cm，用线锯在此肋间横断胸骨，使凹陷的肋软骨，胸骨板全部游离，然后将胸骨板带着胸廓内动静脉及腹直肌蒂翻转1800，两侧胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状，翻转后，原来胸骨凹陷处变为向前突起，用刀将突起部分予以削平，或将高起的胸骨中央切除一长条，再对拢缝合，使胸骨变平整，用不锈钢丝缝合胸骨的横断端，用绦伦线缝合相应的每一肋骨断端及肋间肌。在缝合每根肋骨时，应分别将过长的肋软骨适当地切除一段，使翻转后的胸骨肋软骨板能十分合适固定于原处。胸骨后安装引流管，胸膜破裂时，可安胸腔闭式引流管，此翻转术后胸壁稳定，漏斗变形的矫正效果甚佳，术前心肺受压症状可以消失，肺对上胸部的外表恢复稍感不足。手术时在缝合固定胸骨断端的二条钢丝之间，加缝一根引出体外，结扎固定在胸壁上的胸骨牵引架上，可将胸骨上提并持续牵引，使横断的胸骨处于术后不发生下陷，这样前胸的矫正效果更为满意。

2)无蒂胸骨翻转术：胸骨正中线或乳房下横切口，切离胸大肌及腹直肌，呈露胸骨，肋软骨及肋骨，于左右胸凹陷部的稍内侧，自肋弓开始，向上切断肋软骨及肋间肌。用毛巾钳夹住肋软骨，切开肋软骨骨膜，将肋软骨及胸骨均自骨膜剥离开，在胸骨向下凹陷的上一个肋间处，用线锯横行锯断，使胸骨、肋软骨板自骨膜下完全无蒂的剥出取下。如果带有肋间肌或胸膜肌，均应予以切除。然后，对游离的胸骨板整形，在变形的适当部位切开小口或削平，使胸骨板变平整，切除过长的肋软骨，翻转后缝合固定在原处。

过去，常规将胸廓内的动静脉切断结扎，现均保留，不作切断结扎，使附存在肋软骨膜上。术后于上胸部横断胸骨处，有轻度凹陷现象，为了纠正这种现象，对术前胸骨柄部呈扁平状者，在胸骨翻转后，将胸骨上端的前面切成斜面状，插入胸骨柄前面的骨膜下，使胸骨板向上移动一个肋间，做为胸骨断端重叠缝合固定。.在重叠部的左右侧及上端，用不锈钢丝缝合3针。因胸骨板上的肋软骨亦随之上移一个肋间，故肋软骨应与相应的侧胸骨壁肋软骨作端端缝合，有时不切除过长的肋软骨，而是将肋软骨的两个断端作重叠缝合，这样可使胸廓的前后径增大，术后的胸廓外形会得到更好的矫正，此法叫做胸骨翻转加重叠法。

(2)胸骨抬举法

1)胸肋抬举术：显露凹陷的胸骨及肋软骨，于肋软骨膜下将肋软骨游离出来。接近胸骨处将3-7肋软骨切断，各肋间肌亦可向侧方切开，使软骨及肋骨前端具有充分可动性。用巾钳把肋软骨向前上方牵拉，将向前下方斜行的肋骨，肋软骨向上移位到正常走行的位置。

再切除过长的肋软骨，用绦伦线将相应的各肋软骨断端缝合使胸廓的前，后径加大，接近正常的形态。同时，由于两侧肋软骨向上牵拉的合力，将凹陷的胸骨向上抬起，故称为胸肋抬举术。此法对胸廓尚较软的10岁以下的小儿最为适用。在切除每条过长的肋软骨时，一定要细心测量应切除的长度，以求达到接近正常的胸廓形态。

2)胸骨抬举术：将畸形的肋软骨全长(第三一六肋软骨)自软骨膜下切除，由胸骨下端横断胸骨，使胸骨自第2肋以下，完全游离抬起。在胸骨上部的后板作横行截骨，截骨处嵌入软骨片，缝合固定。再将第2肋软骨自内向外斜行切断，.然后将肋软骨的内侧端重叠于外侧端上缝合固定，此法称为三点固定法，最后将胁间肌及腹直肌分别缝在胸骨缘及下端上。因术后可出现反常呼吸，有人加用金属针或金属板加强固定，需再次手术取除固定材料，术后易变为扁平胸，故目前多已不用此法。

术后处理：

(1)注意有无气胸，如有气胸则置胸腔闭式管引流。

(2)注意有无肺不张，肺炎及切口感染，应对症处理。

(3)3个月内不能剧烈活动。