漏斗胸概述

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漏斗胸是先天发育畸形的一种前壁的凹陷畸形，状似漏斗，故称为漏斗胸。漏斗胸多从第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形。该部肋骨，肋软骨从肋骨肋软骨接合部的内侧或外侧向脊柱方向弯曲，形成漏斗胸的两侧壁。肋骨的前部，由后上方急骤向前下方斜走，胸廓上下变长，前后变近，严重者胸骨最深凹陷处可触及脊柱。一般剑突的上方凹陷最深剑突的前端向前方翘起，后胸部多为平背或圆背状，脊柱的侧弯率亦随着年龄的增高。漏斗凹陷范围较大者，上方可达上胸部，胸骨柄由前上方向后下方倾斜，漏斗胸有左右向对称凹陷和不对称凹陷2种类型，随着年龄的增大，不对称者逐渐增多。漏斗变形压迫心肺，心脏多向左胸腔移位，肺也因胸廓畸形，运动受限，影响通气功能，故漏斗胸不但对心肺功能有一定的影响，而且常易导致肺部感染和并发支气管扩张症。

漏斗胸的发生率约占人口的0.1%,男女比例为3：1--4：1。有的幼婴儿于吸气时胸壁下陷，呈漏斗胸状，2-3岁以后此现象即消失，此为假漏斗胸，3岁以上漏斗变形仍存在者为真漏斗胸。

病因：

漏斗胸与家族有关，据称40%左右有遗传关系，一般认为是下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿地向后移位而形成。另一种学说认为是由于隔肌前面异常的纤维组织向后牵拉胸骨体下段和剑突而产生畸形，但这种说法在解剖上缺少依据。

病理：

胸骨体纵轴和横轴均向后方，向中线凹陷致前胸下部呈漏斗状，凹陷最深的部位通常位于剑突上方，两侧肋骨也向后弯曲，参与漏斗胸的形成。漏斗畸形的范围和深度深者胸骨背面可与胸椎腹面相接触，胸廓前后径缩短胸腔内脏器受压迫，心脏被椎向胸腔左侧。漏斗胸病人肩部及头颈向前突倾，腹部膨隆。

临床表现：

轻度漏斗胸畸形临床上可无任何症状，畸形严重病例由于胸骨压迫心肺，出现呼吸，循环系统的症状。呼吸系统的障碍是肺活量减少，残气量增多，幼、小儿反复出现呼吸道感染症状，多诊断为支气管炎或支气管喘息。

循环系统障碍，幼、小儿自觉症状较少，年龄稍大即出现运动时呼吸困难，心悸，乏力，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压，运动时心脏搏出量不能相应增多，心肌缺氧所致。有的患儿出现心律失常或可听到收缩期杂音。漏斗胸造成的体态缺陷，在儿童长大后，易使正常的心理、行为受到影响，表现为性格内向、孤僻，不喜欢参加社交活动等。

诊断：

根据胸部畸形的表现即可诊断漏斗胸。非对称性漏斗胸的女性病人，可能有凹陷侧乳房发育不良。对凹陷的程度、部位、脊柱异常情况及精神状态，均应作全面了解。

(1) 体表波纹图像(Moire Topography)：利用光源与格子的投照方法，将前胸壁凹陷部的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，了解漏斗变形的情况，并算出凹陷的容程。近来将波纹等高线经数字转换器输入微电脑，可从各个不同方向观察和了解前胸壁的形态，并能自动地将胸部的横断及纵断面表达出来，计算出凹陷部的容积。本检查法是一个很好的手术效果评价法。

(2)胸部X线片：心影移向左侧，胸骨下段向后方凹陷，与胸椎的间距缩短。肋骨的后部平直，前部向前下方倾斜下降。年龄大者脊柱多侧弯。

(3)CT扫描：胸部CT片对术前胸部凹陷的程度，术后改善的情况及心脏移位的情景，均能清楚地显示出来。