中医话胸腔积液

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（一）病因病机

胸腔积液的发生发展与正气虚衰或者原有其他慢性疾病有关，病位主要在胸胁、肺，涉及脾肾诸脏器，主要病理产物为痰饮、水湿、瘀血，究其病性以正气虚损为本，外邪痰饮为标。久病体虚或年老体衰，正气虚弱，肺气亏虚，肺不能宣发，脾气亏虚，则不能转输，肾气亏虚，则不能蒸腾，三焦失于气化，以致水液不运，停滞胸胁，发为本病；劳倦内伤，伤及脾肾之阳，不能温化水湿，以致水停为饮；气候湿冷，冒雨涉水，坐卧湿地，使水湿之邪侵袭卫表，肺气不得宣散输布，由表及里，阻遏脾胃之气化功能，以及水津失运，蓄积成饮，停滞胸胁；恣食生冷之物，中阳暴遏，脾不能运，湿从内生，饮停胸胁；恼怒伤肝，肝郁化火，肝木克脾土，脾失健运，或忧思伤脾，脾失健运，均可导致水湿内停，聚而为饮，停于胸胁。疾病初起，外邪侵袭，卫外被束，肺气不宣，邪郁少阳，则见寒热往来，胸胁满痛；如失治误治，或外邪过盛，由表及里，肺不能通调水道则水停胁下；饮郁日久，阻遏阳气，或疾病后其阳衰，则气短乏力，体倦神疲；饮郁日久气滞化火伤阴，则见潮热、盗汗、颧红等。

（二）辨证要点

胸腔积液当辨其标本虚实，并注意其所在的脏腑。本病总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同，初起多以标实证候为主，病情发展至中后期则多表现为正虚邪恋。其发病与肺脾肾三脏功能失常以及三焦气化不利有关，疾病初起多责之于肺，中、后期则影响到脾肾。

（三）常见的中医证型

１?邪犯胸肺型

寒热往来，身热起伏，有汗不解，咳嗽少痰，胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重，舌苔薄白或黄，脉弦数。

２?饮停胸胁型

咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能卧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。

３?痰瘀互结型

胸胁疼痛，胀闷不舒，或感刺痛，呼吸不畅，神疲劳倦，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔薄少，脉弦涩。

４?阴虚内热型

咳嗽时作，少量黏痰，口干咽燥，潮热、颧红、盗汗，胸胁疼痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，苔薄少，脉细数。

５?气虚不足型

病程迁延日久，气短乏力，咳嗽，胸胁引痛，体倦神疲，食欲不振，舌质胖嫩，苔少，脉沉细数。