胸腔积液及发病机制

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胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，临床较为常见，青壮年发病者为多，根据胸腔积液的性质可分为漏出液和渗出液两大类，漏出液常在纠正病因后自行吸收，在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，此外类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液也占有一定的比例。

胸腔积液以咳嗽、胸闷胸痛、呼吸困难为主要临床表现，属中医学“胸痛”、“悬饮”的范畴。中医学认为胸腔积液的发生发展与正气虚衰或者原有其他慢性疾病有关，由于正虚卫外不固，外邪侵袭，肺失宣降，饮邪潴留于胸胁之间，枢机不利而发病。

发病原因

胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低以及壁层胸膜淋巴引流障碍等。

１?胸膜毛细血管内静水压增高　如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

２?胸膜通透性增加　如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。

３?胸膜毛细血管内胶体渗透压降低　如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

４?壁层胸膜淋巴引流障碍　癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

５?损伤　主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。

病理变化

胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓是胸腔积液时的主要病理变化，其发生与壁层胸膜、胸膜腔、脏层胸膜的一系列病理变化以及胶体渗透压的改变等有关，通常机体原发病对胸腔积液的形成起主导作用。