原发性支气管肺癌的临床表现

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肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有５％～１５％的患者发现肺癌时无症状。主要临床表现包括由原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征以及肺外转移引起的症状和体征等。

（一）由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征主要有咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气短、以及体重下降、发热等。咳嗽是肺癌最常见的早期症状，一般咳嗽剧烈而痰少，即表现为刺激性干咳，这是由于肿瘤对支气管黏膜刺激引起的，当肿瘤使支气管阻塞引起肺组织炎症时可咳出脓性痰，大量黏液泡沫痰则见于细支气管肺泡癌，如果咳嗽呈高音调金属音提示气管肿瘤造成了大气道狭窄。由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血，所以咯血也是肺癌的主要症状，其以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者的重视而延误早期诊断，如侵蚀大血管则可引起大咯血。部分肺癌患者由于肿瘤引起支气管部分阻塞，可引起局限性喘鸣，有资料表明，约２％的肺癌患者可引起局限性喘鸣。

除咳嗽、咯血、喘鸣外，由于肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移到肺门淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，均可影响肺的功能而出现胸闷、气短症状。

另外消瘦也是肺癌的常见症状之一，肺癌发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，其热势可高可低，但多数患者为低热或中度发热，抗生素治疗效果不佳。

（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征主要有胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等。由于肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近时则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重；肋骨、脊柱受侵犯时则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关；肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。如若肺部肿瘤压迫大气道时，则可出现呼吸困难。由于癌肿侵犯或压迫食管，可引起吞咽困难，尚可引起气管－食管瘘，导致肺部感染等。个别肺癌患者由于癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结，压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛或眩晕，呈现上腔静脉阻塞综合征的表现。

另外，位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸部无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

（三）肺外转移引起的症状和体征肺癌肺外转移引起的症状和体征随转移部位的不同而各异。

肺癌转移至中枢神经系统可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统的表现，严重时可出现颅内高压的症状。肺癌转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱、骨盆时，可有局部疼痛和压痛等。肺癌转移至肝时，可出现厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等症状和体征。锁骨上淋巴结也是肺癌转移的常见部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊，多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感。

当然，肺癌的临床表现也包括癌肿作用于其他系统引起的肺外表现，主要指内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。其常见的表现有肥大性肺性骨关节病，分泌促性腺激素、分泌促肾上腺素及分泌抗利尿激素引起的症状体征，以及神经肌肉综合征、高钙血症等。