原发性支气管肺癌及发病机制

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原发性支气管肺癌又称支气管肺癌，简称肺癌，其肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，病情进展速度与细胞的生物特性有关。按解剖学部位肺癌分为中央型和周围型两大类，按组织病理学分类则可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肺癌是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病，半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和病死率都有明显增高的趋势，世界卫生组织２０００年报告１９９７年全世界死于恶性肿瘤的共７０６?５万人，其中肺癌占恶性肿瘤死亡的１９％，居恶性肿瘤死因的第一位。

肺癌以刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等为主要临床表现，属中医学“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等的范畴。中医认为由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀，阻结于肺，肺失肃降所致。

发病原因

肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列因素有关，通常是多种因素共同作用的结果。

１?吸烟

吸烟是已经公认的肺癌的重要危险因素。国内的调查证明，８０％～９０％的男性肺癌与吸烟有关，女性１９?３％～４０％的肺癌与吸烟有关，肺癌的发病率与吸烟持续时间和吸烟量成正比。吸烟者的肺癌死亡率比不吸烟者死亡率高，戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续１５年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、烟斗烟者患病率高。纸烟中含有数千种化学物质，其中尼古丁、煤焦油、苯并芘等致癌作用较强，这些有毒物质长期作用于呼吸道黏膜可造成纤毛丧失，从而使有害物质粘在上皮细胞上，引起细胞的增生和变异，最终导致肺癌的发生。

被动吸烟也容易引起肺癌。１９７９年第四届国际肺癌会议报告，女性中丈夫吸烟者肺癌的危险性增加５０％，其危险度随丈夫吸烟量的增加而增高，其丈夫停止吸烟则减少。上海市进行了人群中发病的１５００对配对调查，结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于１８岁以前的接触吸烟者，而１８岁以后与被动吸烟的相关性不大。

２?职业致癌因子

已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。长期接触以上物质者肺癌的发病率明显高于一般人群，如在石棉厂工作的工人的肺癌发病率可达同龄人群的８倍，从事石棉工作２０年以上者肺癌发病率可达同龄人群的２０倍，提示肺癌的发病与接触致癌物质的时间及量成正比。

３?空气污染

空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。

有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的发生影响较大，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。工业发达国家肺癌发病率高于工业不发达国家，大城市高于小城市，市区高于郊区，其原因可能与汽车废气、工业废气导致的空气污染有关。

４?电离辐射

大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同。如日本广岛原子弹释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。美国１９７８年报告一般人群中电离辐射的来源约４９?６％来自自然界，４４?６％为医疗照射，来自Ｘ线诊断的电离辐射可占３６?７％。

５?其他因素

食物中长期缺少维生素Ａ的人，患皮肌炎的人，肺部有慢性炎症的人（如肺内有结核瘢痕、支气管扩张、弥漫性肺纤维化、石棉肺、慢性肺脓肿等），其肺癌的发生率高。另外病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生也有一定的影响。

病理变化

肺癌按解剖学部位分为中央型和周围型两大类。发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占３／４，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见；发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占１／４，以腺癌较为多见。

肺癌按组织病理学分类则可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌以及腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等，小细胞肺癌则包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型等类型。