中医话慢性肺源性心脏病

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（一）病因病机

中医认为慢性肺源性心脏病的形成首先起源于肺，进而累及心、肾、脾，逐渐引起心肺脾肾虚损，肺脾肾的功能失常，导致肺无通降之力，脾无输转之权，肾失蒸化之职，从而出现水液内停，为痰为饮，逆于肺则咳喘，外溢于肌肤则水肿，水气凌心则心悸气短。

本病以本虚标实之证为多见，在缓解期以虚为主，在急性期以虚中夹实、痰热壅肺为特点，同时在整个发病过程中血瘀证都普遍存在。

（二）辨证要点

慢性肺源性心脏病应首先区分缓解期与急性发作期，其次要辨病位、辨虚实。早期病位在肺，涉及心肝脾肾，随着病程的发展，由肺及脾至肾逐渐加重，最后必累及心。在病理上表现为虚实夹杂，但临床上应分清虚实的主次，正虚为主多为肺心病的稳定缓解期，表现为肺、脾、肾、心的亏虚，邪实为主多为在稳定期的基础上复感外邪，病情急性发作，表现为痰热、水饮、气滞、血瘀等证。

（三）常见的中医证型

１?寒痰壅盛型

咳嗽痰多，痰白而稀，气短喘息，恶风易汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细或结代。

２?痰热壅肺型

咳嗽喘满，不能平卧，痰黄或白黏不易咯出，或身热口喝，大便干燥，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑大或弦大。

３?肺肾气虚，痰浊壅盛型

畏寒乏力，气短自汗，咳喘动则尤甚，痰多清稀，腰酸腿软，舌胖质淡或暗紫，苔白滑，脉沉细或弦滑。

４?脾肾阳虚，水湿浸渍型

面色灰暗，四肢不温，下肢水肿，小便短少，心悸气喘，不能平卧，舌质淡胖，舌苔白滑腻，脉沉细滑。

５?痰湿内盛，蒙蔽清窍型

表情淡漠，意识朦胧，甚或昏睡，气促、痰鸣，唇紫舌绛，舌苔白腻，脉弦细数或濡数。

６?痰热内盛，热入清窍型

烦躁不安，神昏谵语，气促痰鸣，躁动抽搐，或见身热，舌质紫绛，舌苔薄黄乏津，脉弦细数。

７?元阳欲绝，气阴欲脱型

气喘不止，面色晦暗，汗出肢冷，虚烦不安，时而意识模糊，循衣摸床，气息微弱，舌红绛无苔，脉沉细而数甚或脉微欲绝。