慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如Ｐ２＞Ａ２、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、Ｘ线片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。

１?有引起慢性肺源性心脏病的基础疾病的表现，最常见的是慢性支气管炎、肺气肿的有关症状。

２?慢性肺源性心脏病缓解期主要是肺动脉高压和右心室肥大的表现；急性加重期主要为呼吸功能衰竭、右心功能衰竭和呼吸道感染的表现。

３?结合Ｘ线、心电图、心电向量图、超声心动图、肺功能、血气分析等检查，可作出临床诊断。在作出诊断时，应注意与冠心病、风湿性心脏病等病相鉴别，并注意肺性脑病、心律失常、酸碱失衡及电解质紊乱等并发症的诊断。

（二）鉴别诊断

１?冠心病

冠心病患者多有高脂血症或高血压病、糖尿病等，心电图有明显慢性冠状动脉供血不足的表现，冠心病与慢性肺源性心脏病虽均可见心脏扩大、心律失常和心力衰竭，但慢性肺源性心脏病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，心电图ＳＴ－Ｔ改变不明显。

２?风湿性心脏病

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者也可有肺动脉瓣第二心音亢进、右心室肥大，但常有风湿热史，结合病史、Ｘ线检查、肺功能检查等可鉴别。