支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

１?反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理和化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

２?发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

３?上述症状可以治疗缓解或自行缓解。

４?除外其他症状所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

５?临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜ＰＥＦ变异率≥２０％。

符合１～４条或４、５条者，可以诊断为支气管哮喘。

（二）支气管哮喘的分期及病情严重程度分级

根据支气管哮喘临床表现的不同，通常将其分为急性发作期和缓解期。

１?急性发作期

急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确的评估，以便给予及时有效的治疗。

哮喘急性发作时严重程度的评估，见表９－１。

２?缓解期

缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持４周以上者。

另外，许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。

治疗前（包括新发生症状的患者和既往已诊断为哮喘而长期未应用药物规范治疗的患者）根据其临床表现和肺功能可将其分为间歇发作、轻度持续、中度持续和严重持续四级。

（三）鉴别诊断

１?慢性喘息性支气管炎

慢性喘息性支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘，有慢性咳嗽、咳痰伴喘息，并经常或多次出现哮鸣音，多由于吸烟或吸入各种粉尘或化学气体导致，形成过程一般较长。

２?阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿多有慢性支气管炎病史，反复咳嗽、咳痰，冬季较剧，伴有不同程度的劳力性呼吸困难，多见于中老年人。有阻塞性通气功能障碍，残气量及残气量占肺总量百分比增大，吸入平喘药后其临床症状和肺通气功能指标改善不明显，二氧化碳弥散减少，提示大量肺泡及毛细血管破坏，弥散面积减少。

３?心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，突然出现严重的呼吸困难，每分钟呼吸可达３０～４０次，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，烦躁不安，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，病情许可作胸部Ｘ线检查时可见心脏增大，肺淤血征等。

４?支气管肺癌

支气管癌的症状随肿癌位置而异，经常咳嗽，痰量少，常带血，可有低热，哮鸣音不如支气管哮喘广泛，且常随癌瘤的部位不同而变化，治喘药物无明显效果，胸部Ｘ线、痰脱落细胞、纤维支气管镜及活组织检查可以确诊。

５?变态反应性肺浸润

变态反应性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等，致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部Ｘ线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发，肺组织活检也有助于鉴别。