肺炎支原体肺炎的诊断与鉴别诊断

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肺炎支原体肺炎需综合临床表现、Ｘ线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值。另外，在作出肺炎支原体肺炎诊断时，还应注意与病毒性肺炎、军团菌肺炎、肺结核等相鉴别。周围血嗜酸性粒细胞正常，可与肺嗜酸性粒细胞浸润症相鉴别。

诊断要点

１?秋冬季多发，儿童、青年人居多，常有小范围流行。

２?起病较缓慢，乏力、咽痛、发热、食欲不振、肌痛，阵发性刺激性呛咳，少量黏痰。临床症状和体征常不明显或轻微而Ｘ线胸片表现显著，常为多种形态的浸润影，下肺野多见，部分呈节段性分布。

３?血常规检查白细胞计数多正常或稍增高。起病２周后２／３病人冷凝集试验阳性（滴度＞１∶３２）。链球菌ＭＧ凝集试验阳性。

血清支原体ＩｇＭ抗体阳性。ＰＣＲ方法可直接检测支原体抗原。

４?应注意与病毒性肺炎、军团菌肺炎、肺结核、细菌性肺炎等相鉴别。

鉴别诊断

１?病毒性肺炎

病毒性肺炎冬春季多见，有流行病史，同期多人发病，前驱症状可见上呼吸道感染，抗生素治疗无效，确诊有赖于病原学和血清学检查。

２?细菌性肺炎

细菌性肺炎常突然起病，寒战、发热，早期干咳，渐有少量黏痰、脓性痰或典型的铁锈色痰，常有肺实变体征，血常规检查白细胞计数通常增高，以中性粒细胞增多为主，痰中可查到大量细菌，抗生素治疗有效。

３?军团菌肺炎

军团菌肺炎多发生于夏秋季，中老年发病多，可呈暴发性流行，持续性高热，１／３的患者有相对缓脉。呼吸系统症状相对较少，精神神经系统症状较多。早期部分病人有消化道症状，尤其是水样腹泻。从痰、胸腔积液及血液中可直接分离出军团菌，血清学检查有助于诊断。

４?肺结核

肺结核起病缓慢，常有结核接触史，病人一般健康状况较差，病变多位于上肺野，短期内不消失，痰中可查到结核杆菌，结核菌素试验阳性，一般抗生素治疗无效。