肺炎支原体肺炎及发病机制

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肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体肺炎秋冬季发病较多，但季节性差异并不显著。本病约占非细菌性肺炎的１／３以上，占各种原因引起的肺炎的１０％左右。肺炎支原体肺炎一般病情较轻，具有自限性，多数预后良好，部分患者不经治疗可自愈，但也有部分病例可出现严重并发症，甚至危及生命。

肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等为主要临床表现，属中医学“风温肺热病”、“咳嗽”、“外感发热”等的范畴，其发病主要是由于外邪侵袭，风热犯肺，肺失宣降所致。

（一）发病原因

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前２～３天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

（二）病理变化

肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗液。