病毒性肺炎的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及Ｘ线改变，并排除由其他原因引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性ＩｇＧ抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。

１?多发于幼儿和年老体弱者。开始有上呼吸道症状，如发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身酸痛等，流行期间发病有助于诊断。

２?发热、乏力、咳嗽、咳少量黏痰，呼吸频数，或呼吸困难，肺部常无明显体征，少数在下肺部闻及小水泡音。

３?Ｘ线胸片多显示为间质性肺炎，亦见云雾状、小片状阴影。

４?血常规检查白细胞计数大多减少或正常，很少有升高。

５?痰细胞学检查于细胞内发现包涵体，痰病毒分离和血清学检查有助于诊断。

６?需排除细菌性肺炎和其他病原体引起的肺炎。

（二）鉴别诊断

１?细菌性肺炎

细菌性肺炎无流行病史，突然起病，通常有脓性、血性或铁锈色痰，有典型的肺实变体征，胸部Ｘ线表现为大片状实变阴影，血常规检查白细胞增高，以中性粒细胞增多为主，抗生素治疗有效，痰涂片及培养检查有助于鉴别。

２?支原体肺炎

支原体肺炎发热、咳嗽、肢体酸痛与病毒性肺炎相似，但症状较轻，红细胞冷凝集试验阳性（＞１∶３２），链球菌ＭＧ凝集试验阳性（＞１∶４０），免疫荧光技术检查肺炎支原体抗原阳性，痰、鼻咽分泌物或咽拭子培养可分离出肺炎支原体。此外四环素、红霉素治疗有效也有助于鉴别。

３?衣原体肺炎

衣原体肺炎四季均可流行，成人较多见，病原体分离培养阳性，免疫荧光素标记抗体检查肺炎衣原体抗体阳性，四环素、红霉素、阿奇霉素及喹诺酮类药物治疗有效。