病毒性肺炎及发病机制

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病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。引起病毒性肺炎的病毒以流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见，其他为麻疹病毒、水痘病毒、鼻病毒等。病毒性肺炎大多发生在冬春季节，可暴发或散发流行，可发生于免疫功能正常或抑制的儿童或成人，密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患，需住院的社区获得性肺炎约８％为病毒性肺炎。本病一般病情相对较轻，婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者病情较重，甚至引起死亡，所以应重视病毒性肺炎的防治。

病毒性肺炎以发热头痛、鼻塞流涕、咽干咽痛、咳嗽咳痰、胸痛气急等为主要临床表现，属中医学“风温肺热病”的范畴，中医认为外感风热毒邪侵袭，正邪相搏，肺卫受病，热毒壅滞，肺失宣降是其主要发病机制。

（一）发病原因

引起病毒性肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者，骨髓移植和器官移植受者易患疱疹病毒和巨细胞病毒性肺炎。患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌和原虫感染。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。

（二）病理变化

病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管／支气管炎，病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。

气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜。气道防御功能降低，易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。肺炎多为局灶或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛，临床上表现为气道反应性增高。病变吸收后可留有肺纤维化。

病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。病毒性肺炎常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿啰音等。