细菌性肺炎的西医治疗

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１?一般治疗

患者应卧床休息，多饮水，必要时静脉补液，进食富有营养、易于消化的半流质饮食，高热时可予以前额放置冰袋或乙醇擦浴，气急或有发绀等缺氧表现时可给予鼻导管吸氧，咳嗽咳痰时应用祛痰止咳剂等。

２?控制感染

控制感染是治疗细菌性肺炎的最重要措施，可根据肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎等的不同选用适当的抗生素。

３?其他处理

有休克趋势者应注意抗休克治疗，出现脓胸、心包炎、胸膜炎等并发症者进行相应的处理。

抗感染治疗是细菌性肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗，前者主要根据本地、本单位的肺炎病原体流行病学资料选择覆盖可能病原体的抗生素，后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应注意根据患者的年龄、有无基础疾病、细菌性肺炎的严重程度等综合分析，恰当选择抗生素和给药途径。

肺炎链球菌肺炎首选青霉素，对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者可选用红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类以及万古霉素等。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达９０％左右，因此葡萄球菌肺炎可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类，如苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等亦有较好的疗效。对于克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌、军团菌肺炎等细菌性肺炎，也应根据具体病情选用适当的抗生素。

青霉素类使用前应询问病人的过敏史，做过敏试验，对青霉素过敏者不可用，同时亦应慎用头孢菌素类。重症细菌性肺炎患者的治疗应首先应用广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药，因为初始经验性治疗不足或不合理，即使尔后根据病原学结果调整抗生素，其病死率均明显高于初始治疗正确者。

抗生素治疗后４８～７２小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而Ｘ线胸片病灶吸收较迟。如用药７２小时后症状无改善，应仔细分析其原因，做必要的检查，进行相应处理。

除使用抗生素外，对症处理、支持疗法也是治疗细菌性肺炎的重要方面，不能忽视。患者应卧床休息，注意保暖，多饮水，进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并视病情需要进行静脉补液。高热者宜物理学降温，不用或慎用解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误等。气急或有发绀等缺氧表现时可给予吸氧，咳嗽咳痰时适当应用祛痰止咳药，胸痛剧烈者可酌情使用少量镇痛药，如可待因等。

应密切注意病情的变化，注意防止休克，重症患者尤应注意有无中毒性休克存在，积极抢救治疗休克。对于出现脓胸、心包炎等并发症者，及时进行相应的处理。