细菌性肺炎的临床表现

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（一）肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎发病急骤，起病前常有受寒、疲劳、淋雨、酗酒等诱因，可有上呼吸道感染的先兆症状。突发寒战、高热，可伴头痛、全身肌肉酸痛，呼吸急促困难，心率快，胸痛咳嗽。咳嗽频繁，开始为刺激性，咳少量黏液，以后逐渐变为黏液脓痰，可混有血液或呈铁锈色痰，部分患者可有恶心呕吐、腹泻等消化道症状，严重感染时可发生神昏、烦躁等神经系统症状。早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音，肺实变时可有典型的体征，如叩诊呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音等。

肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见，严重感染中毒症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

（二）葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温多高达３９～４０℃，胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。早期肺部可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。气胸或脓气胸则有相应体征。血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶，静脉吸毒者多有三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。