中医话心源性休克

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（一）病因病机

中医认为心源性休克是心脏阳气衰竭和外脱，不能主血脉而营运于脏腑和四肢百骸，阴阳失调，神失所主，从而出现一系列危重证候。心肾阳气虚衰，则出现心源性休克的早期表现，如烦躁或欲寐、面色苍白、畏寒肢冷、汗出、尿少、脉细数或沉微等。如未及时纠正，则会酿成亡阳之变，表现出厥证的症状，如四肢湿冷过膝、神识模糊，甚至昏迷等。若累及肺主气功能，则出现呼吸衰竭；若累及肾主水功能，则出现尿少或尿闭。病情进一步恶化可发展至阴竭阳脱、阴阳离决，五脏精气外泄的地步，出现休克晚期一系列极危重的征象。

（二）辨证要点

心源性休克的病位主在心，涉及肝、肾、脾、肺四脏。心主血脉和神志，心失所主，则至阴阳气血失调、离决，而引起本病的发生。

临证时应注意辨其阴阳气血，凡昏迷肢厥，大汗淋漓，脉细欲绝者属阳脱；神志恍惚或迷乱，身热躁扰，汗出如洗，脉细数或芤者属阴脱；神昏肢厥，鼻鼾息微，汗出如油，脉微细或结代者属阴阳俱脱；气息微弱，神情淡漠，面色青紫，汗出较多，脉虚大或结代者属气脱血瘀。

（三）常见的中医证型

１．阳脱型

神志昏迷，四肢厥逆，大汗淋漓，心悸气短，舌质淡嫩或黯淡，苔白滑或灰黑而滑，脉沉细欲绝，或虚大无根。

２．阴脱型

神志恍惚或迷乱，身热躁扰，汗出如洗，舌质红绛少津，脉细数或芤。

３．阴阳俱脱型

神昏肢厥，鼻鼾息微，目呆口张，汗出如油，舌卷囊缩，舌黯淡而光，脉微细或结代。

４．气脱血瘀型

气息微弱，神情淡漠，面色青紫，心悸而痛，或有汗出、肢冷。舌质紫黯，边有瘀点，脉虚大或结代。