心源性休克的临床表现

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（一）病史

有急性心肌梗死、严重心律失常、主动脉瘤破裂、心房黏液瘤、重度心衰、心包填塞、室间隔穿孔等病史。

（二）症状与体征

１．意识与表情

休克早期，病人表现为烦躁、焦虑或激动。当休克加重，脑组织灌注进一步减少时，神经功能转为抑制，表现为淡漠、意识模糊，甚至昏迷。

２．皮肤

皮肤苍白、发绀或呈花斑状，四肢末端湿冷，表示微循环痉挛；若皮肤发红、微绀、四肢末端湿冷，表示微循环扩张。

３．脉搏

休克早期，脉细而快，足背动脉搏动消失，晚期脉搏摸不到。

４．尿量

休克时若尿量每小时少于２０ｍｌ，说明肾血管痉挛仍末解除，或收缩压低，或血容量不足。

５．动脉压和脉压差

收缩压＜７０ｍｍＨｇ，脉压差＜２０ｍｍＨｇ，即可诊断为休克。如果收缩压为７０～８０ｍｍＨｇ，而脉压差＞３０ｍｍＨｇ，临床无灌注不足的表现，不能诊断为休克。

６．眼底及甲皱微循环

眼底检查可见小动脉痉挛和小静脉扩张，严重时可出现视网膜水肿。观察甲皱微循环不良的方法是以手压迫病人指甲远端，甲床缓慢地由苍白转为紫绀。甲皱微循环正常时，迅速由苍白转为红润。