心源性休克及发病机制

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心源性休克是心脏泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的输出量，导致血压下降，重要脏器组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。心源性休克的临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白或紫绀、皮肤湿冷、尿少或无、神志模糊不清、烦躁或昏迷等，若不及时救治，病死率极高，是心脏病的最危重的征象之一．心源性休克最常见的原因是急性心肌梗死（ＡＭＩ），急性心肌梗死合并心源性休克的病死率为５０％～８０％，成为心血管疾病抢救中的关键问题。

根据心源性休克的临床表现，可将其归属于中医学“厥证”、“脱证”、“喘证”、“亡阴”、“亡阳”等病范畴，中医认为由于久病、重病致使心脏阳气衰竭和外脱，不能主血脉而运行于脏腑和四肢百骸，阴阳失调、离决，神失所主而发病。

发病原因

１．心肌收缩力极度降低

包括大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、原发或继发性心肌病、严重的心律失常（如心室颤动或扑动、各种心脏病的终末期表现）及心肌抑制因素（严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素）等均可致心肌收缩力极度降低而引起休克发生。

２．心室排血障碍

包括大面积肺梗死、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致的严重瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄等。

３．心室充盈障碍

包括急性心包填塞、持续性心室率过速、严重二尖瓣和（或）三尖瓣狭窄、心房肿瘤或球形血栓嵌顿在房室口及心室内占位性病变等。

４．混合型

即同一病人可同时存在２种以上病因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，其心源性休克的原因既有前者所致的血流动力学紊乱，又有心肌收缩力下降因素存在；风湿性严重二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全患者，既有风湿性心脏炎的心肌收缩力下降因素，又有心室射血和充盈障碍所致的心血流动力学因素。

５．心脏直视手术后低排量综合征

多数患者是由于术后心脏不能适应前负荷增加而引起，主要原因包括：心功能差，手术造成心肌损害，心内膜下出血或术前已有心肌变性、坏死，心脏病手术纠正不完善，心律失常及手术造成的某些解剖改变等。