心律失常的西医治疗

所在栏目：胸部疾病

首先治疗原发病，并在此基础上纠正心律失常。纠正心律失常宜在保持规律性生活、稳定情绪、避免过度劳累，以及戒烟酒、浓茶、咖啡、适当应用镇静剂等一般治疗的基础上，应用控制心律失常的药物。对偶发早搏或无症状者，一般不需治疗；对室上性早搏，可予β受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮和地高辛等；对室性早搏，可予利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮和普鲁卡因酰胺等；对心房颤动或扑动、心室颤动或扑动，在药物治疗的同时，可予电击复律。

临证时应根据病情的需要恰当选用药物，并注意其用量以最小为宜，以获得较好的治疗效果，避免不良反应发生。对于较严重的心律失常，应密切注意病情的变化，积极进行抢救，以防出现不测。

对频发房性早搏或结性早搏，可选用维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮；对室性早搏，可选用利多卡因、胺碘酮、美西律，也可选用普罗帕酮、普鲁卡因胺；室上性心动过速，可选用洋地黄制剂、胺碘酮、普罗帕酮；室性心动过速，可选用利多卡因、胺碘酮静注，或麻醉下同步电复律；由洋地黄引起的心律失常，除停用洋地黄外，可用苯妥英钠。心律缓慢者可用阿托品。

对心房颤动或扑动，心室律快且伴有器质性心脏病或心力衰竭者，宜首选洋地黄制剂。转律可选用胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺或麻醉下同步电复律。但若无明显血流动力学障碍，电转复不作为首选，有条件者可考虑行射频消融术。复律后可口服胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁以预防复发。控制心室律，可选用β受体阻滞剂和维拉帕米。病窦综合征合并心房颤动者，禁用抗心律失常药或电转复，因可能导致心跳骤停。应在安置人工心脏起搏器后使用抗心律失常药物。

对心室颤动或扑动，应及时抢救，非同步直流电复律是其绝对适应证，有反复发作倾向者可植入心脏复律除颤器（ＩＣＤ）。

要注意抗心律失常药物的毒副作用，β受体阻滞剂可加剧哮喘和阻塞性肺部疾病，引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭等；维拉帕米禁用于心力衰竭、休克以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速和病窦综合征等；胺碘酮无明显负心肌作用，且能扩张冠状动脉，尤其适用于冠心病患者。但长期应用可引起肺纤维化、转氨酶升高和甲状腺功能紊乱等；美西律对心力衰竭以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、低血压和病窦综合征患者慎用；普罗帕酮可引起ＱＲＳ波群时限或Ｑ?Ｔ间期延长；利多卡因可抑制神经系统活动，引起眩晕、嗜睡、定向障碍、感觉异常等，少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞等；普鲁卡因胺静注时可引起尖端扭转型室速及血压降低；奎尼丁因其副作用较大，近年来已很少应用。

在药物治疗的同时，还应注意休息和饮食起居的调理，保持心情舒畅，避免思虑劳倦和各种不良精神刺激等。