中医话心律失常

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（一）病因病机

１．心气不足

多因年迈脏气虚弱，劳倦、思虑过度，耗伤心气，或久病体虚，气血双亏，心气乏源，致心气不足无以推动血液运行，血行不畅，心脉受阻而发病。

２．心血不足

多为久病体弱，血液生化乏源，或劳倦过度，心血耗损，或思虑过度，伤及心脾，或脾胃虚弱，气血生化不足，均可导致心血虚损，心失所养而成病。

３．心血瘀阻

心阳不振，血液运行不畅，或脉痹不已，复感外邪，内舍于心，均可导致血脉瘀阻，心失所养而患本病。

４．痰扰心神

思虑郁怒等情志所伤，灼津成痰，痰瘀化火，痰火内扰神明，或外感热邪，炼津成痰，痰热内扰，心神不宁而致病。

５．心阳虚脱

寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻遏心窍，或久病体虚，年老脏气虚弱，心阳不振，失治或误治，或因劳伤过度，或大汗亡阳致心阳虚脱，均可引发本病。

（二）辨证要点

心律失常的病位主在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。辨证关键在于本虚标实，以本虚为主，其虚为心之气血阴阳亏损，实则为痰饮、血瘀、气滞、火邪夹杂为患。凡心悸气短，神疲乏力，自汗出者属气虚；心悸头晕，面色无华者属血虚；心悸盗汗，口干潮热者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚；心悸胸闷，胁腹胀满，遇情志刺激加重者属气滞；心悸唇黯，舌有瘀斑，脉结代者为血瘀；心悸体丰，恶心纳呆，舌苔腻者属痰湿；心悸浮肿，舌苔水滑者属水饮。

（三）常见的中医证型

根据心律失常发病机制和临床表现的不同，通常可分为以下几种证型。

１．心虚胆怯型

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，恶闻声响，舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。

２．心气不足型

心悸气短，头晕乏力，动则悸甚，静则稍安，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

３．心脾两虚型

心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，或纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔薄，脉细弱。

４．心阴亏虚型

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，或头晕目眩，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

５．心阳不振型

心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉虚弱或沉细而数。

６．水饮凌心型

心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。

７．心脉瘀阻型

心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。