心律失常的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

１．窦性早搏

①提前出现的Ｐ波其形态与窦性Ｐ波相同；②联律间期固定；③代偿间歇等于一个窦性周期。

２．房性早搏

①Ｐ′波提前出现，Ｐ′波与窦性Ｐ波略有不同；②Ｐ′?Ｒ间期≥０．１２ｓ；③Ｐ′波后的ＱＲＳ波可正常，或伴有差异性传导，或未下传；④早搏后代偿间歇多不完全。

３．交界性早搏

①提前出现的ＱＲＳ波为室上性，若伴有室内差异传导时可变形；②有逆行Ｐ′波，出现在ＱＲＳ波之前，Ｐ′?Ｒ间期＜０．１２ｓ；或出现在ＱＲＳ波之后，Ｒ?Ｐ′间期＜０．２０ｓ；或重叠于ＱＲＳ波之中；③早搏后的代偿间期为完全性。

４．室性早搏

①提前出现的ＱＲＳ波宽大畸形，时限≥０．１２ｓ，其前无相关的Ｐ波；②多数Ｔ波方向与ＱＲＳ主波方向相反。

③有完全性代偿间歇。

５．心房颤动

①Ｐ波消失，出现不规则的ｆ波，其形态、间距及振幅均不相等，频率在３５０～６００／ｍｉｎ；②ＱＲＳ波群为室上性，Ｒ?Ｐ间距绝对不规则；③常伴有室内差异性传导。

（二）鉴别诊断

１．过早搏动的鉴别

室上性与室性早搏的鉴别以心电图为准，其鉴别主要有：ＱＲＳ波窄并有Ｐ波的是室上性的；如ＱＲＳ波宽，且无Ｐ波的是室性的。室性早搏后间歇是“代偿性”的，而房性早搏则不同。

２．心房颤动与频发早搏的鉴别

前者无Ｐ波，代以ｆ波，Ｒ?Ｐ间距不相等；而后者的基本心律是窦性节律，则有Ｐ波无ｆ波，窦性节律的Ｒ?Ｒ间距相等。

３．心房颤动与室上性心动过速伴不规则的房室传导

前者无Ｐ波，代以ｆ波，Ｒ?Ｐ间距不相等；而后者的心电图有室上性心动过速及房室传导阻滞的特点。