心律失常及发病机制

所在栏目：胸部疾病

心律失常是指心搏的频率或节律，心搏起源部位或冲动传导中任一项或多项异常。心律失常在临床上很常见，可发生于心脏病患者，也可见于正常人。有些心律失常如轻度窦性心动过缓、偶发期前收缩，并不影响健康，无需治疗。但有些心律失常如快速心房颤动、室性心动过速等，可严重降低心脏搏出量，需迅速、积极地治疗；而心室扑动、心室颤动则有致命危险，需立即抢救。

心律失常包括冲动起源异常和冲动传导异常两大类，临床上可表现为心动缓慢和心动过速两种类型。缓慢型心律失常的发病机制是由于自律性或传导性的损害，快速型心律失常则包括自律性增强、折返及触发活动三类。引起心律失常的原因甚多，包括心肌本身的病变、电解质紊乱、药物、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶和咖啡等，少数患者无因可查。

心律失常轻者可无症状，或有心悸、头晕、心前区不适，重者可有眩晕、心绞痛，甚或心力衰竭、阿?斯综合征或猝死等。中医古籍中类似心律失常的描述很多，综合心律失常的临床表现，可将其归属于中医“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“昏厥”等病的范畴，中医认为多由于体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪以及药物中毒诸因素，致使脏腑气血阴阳亏虚，痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅而成。

发病原因

１．各种早搏

正常人、心脏神经官能症和心脏器质性疾病患者均可发生早搏。常见因素有精神紧张、吸烟、饮酒、喝浓茶，自主神经功能失调，冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病，某些兴奋心肌的药物使用过量或药物中毒及心脏的机械刺激等。

２．室上性心动过速

室上性心动过速较多见于无器质性心脏病者，如房室结内折返性心动过速及房室折返性心动过速。自律性增高引起的房性心动过速可见于各种器质性心脏病。

３．心房颤动及心房扑动

心房颤动及心房扑动大多发生在有器质性心脏病的患者，以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高血压性心脏病最为常见。原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎及其他病因的心脏病亦可引起。

４．心室颤动及心室扑动

心室颤动及心室扑动主要见于器质性心脏病的严重阶段、严重的电解质紊乱、尿毒症及药物中毒、电击或雷击后等。