中医话心力衰竭

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（一）病因病机

１．先天禀素不足，肾水亏虚，木少滋荣，可致阴虚阳亢；水亏不能上济心火，或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下汲肾水，均可致心肾不交，心失濡养。

２．脾为后天之本，主运化水谷，脾阳不足，无力运化水谷，精微无源，心失所养；肾为一身之元阳，鼓舞全身阳气，肾阳亏虚，水液精微输布受阻，导致心气不足。

３．诸脏腑精气不足，瘀血阻络，四肢百骸失于濡养，心气不足，变症丛生。

４．饮食不节，脾胃失运，聚湿生痰，痰浊中阻；或过食寒凉，脾肾阳虚，清阳不展，心阳虚衰，致使心主血脉的功能受损而发病。

总之，心力衰竭的基本病理改变是心之阳气不足，血脉运行无力，血行缓慢而瘀滞，水湿不化聚生痰湿，属因虚致实，虚实夹杂之证。虚主要为心气虚、心阳虚，涉及肺肾；实主要为气滞、血瘀、痰饮、水邪。

（二）辨证要点

心力衰竭病位主在心，可涉及五脏，病情取决于正气损伤的程度和邪气的消长。临证时宜辨清虚实及其主次，并注意邪实和正虚之性质、涉及的脏腑等。

（三）常见的中医证型

１．心气不足、阴血亏虚型

心悸气短，甚则端坐呼吸，喘憋不能平卧，疲乏无力，头晕目眩，心烦失眠，手足心热，自汗盗汗，舌质偏红，苔少，脉细数或结代。

２．脾肾阳虚、水湿不化型

心悸，咳嗽，气喘，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿少便溏，面色苍白或青紫，全身水肿，舌淡苔白，脉沉细或结代。

３．气虚血瘀、痰湿阻滞型

两颧黯红，口唇发绀，心悸怔忡，胁下痞块作痛或有水肿，咳喘，咳吐白痰，腹胀纳差，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。

４．痰饮阻肺、气道不利型

心悸气短，喘憋不得卧，咳吐稀痰或泡沫样痰，胁胀，脘腹痞满，肢体水肿，舌质淡，苔白，脉弦数或细数。

５．心肺虚损、元气欲脱型

高度气急，端坐呼吸，极度烦躁不安，面色灰白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢厥冷，咳吐大量白色或粉红色泡沫痰，舌质紫黯，苔少或无，脉微欲绝或疾促不定。