心力衰竭临床表现

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（一）症状

１．左心衰竭

左心衰竭以呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血以及乏力、疲倦、头昏、心慌和肾功能损害症状为主要临床症状。

（１）呼吸困难：包括缓进型劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。

（２）咳嗽、咳痰、咯血：咳吐白色浆液性泡沫痰为其特点，在活动或夜间平卧时加重，甚至咯粉红色泡沫样痰，在坐位或立位时减轻。

（３）乏力、疲倦、头昏、心慌：为心排血量不足，器官组织灌注不足而引起心率代偿性加快所致。

（４）肾功能损害症状：严重的左心衰可导致肾血流量减少，慢性的肾血流量减少可引起少尿和血尿素痰、肌酐升高。

２．右心衰竭

右心衰竭以消化道症状和劳力性呼吸困难为主要表现。

（１）消化道症状：胃肠道和肝淤血可引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐、肝区不适、少尿、浮肿等症状，这些是右心衰最常见的症状。

（２）劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰竭，其呼吸困难在左心衰时就已出现，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致时，也可出现呼吸困难。

（二）体征

１．左心衰竭

左心衰竭以心脏方面、肺脏方面的体征以及交替脉较突出。

（１）心脏方面：心脏增大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。

（２）肺脏方面：两肺底湿性啰音，伴有或不伴哮鸣音及干性啰音；随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底直至全肺。

（３）交替脉：部分病例可见。

２．右心衰竭

右心衰竭以水肿、肝大、心脏体征和颈静脉征为突出。

（１）水肿：其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性、可凹性。胸腔积液多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。

（２）肝大：肝因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和腹水。

（３）心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰时可因心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（４）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张和肝静脉回流征阳性为右心衰时的主要体征。