心力衰竭的病理变化

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１．心肌损害和构型重建

心肌损害和构型重建包括心肌丧失和心室重塑。

（１）心肌丧失：心肌丧失包括心肌细胞的死亡和功能丧失。除心肌缺血、中毒和炎症等导致心肌被动性死亡，还有一种主动性死亡，即凋亡。功能丧失除因心肌细胞死亡外，还见于顿抑心肌和冬眠心肌。

（２）心室重塑：心室重塑是心衰发生、发展的分子细胞学基础。

其特征是心肌细胞肥大、凋亡、心肌细胞外间质的变化和伴有能量代谢的障碍。

２．神经内分泌激活

有多种内源性的神经内分泌和细胞因子在初始的心肌损伤后便开始激活，如去甲肾上腺素、醛固酮、内皮素和肿瘤坏死因子等，在心衰时均有循环水平和组织水平的升高。

神经内分泌激活可促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌细胞因子，形成恶性循环。既加重了血流动力学紊乱，还可加剧心室的重构和心衰的恶化。

３．血流动力学异常

表现为心室功能曲线低下，心排血量降低，心室舒张末压增高，终末器官血供异常。