心力衰竭及发病机制

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心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病，称之为舒张期心衰。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。目前临床上“心功能不全”一词常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。

心力衰竭不是一个独立的疾病，几乎每一种心血管疾病发展到一定阶段都可以产生心力衰竭，且往往是他们的最终表现和死亡原因，同时许多心外疾病也可以引起心力衰竭。中医并无心力衰竭之病名，结合心力衰竭的临床表现和病理生理变化，可将其归属于中医学“虚劳”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”和“癥瘕”等的范畴，中医认为先天不足或后天劳伤失养，并受外邪入侵，致使心之阳气不足，血脉运行无力，心脾肺肾诸脏器功能失常，水液运行障碍而发病。

１．基本病因

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭，其基本病因主要有以下几个方面。

（１）原发心肌损害导致心肌丧失及其间质异常：此为引起心力衰竭的最常见原因，主要包括缺血性心脏病、心肌病和心肌炎等。

（２）心脏负荷过度和机械异常：容量负荷过重如房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等。

压力负荷过度如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。机械异常最常见的原因是缩窄性心包炎和心包填塞。

（３）心脏激动形成或传导障碍：心脏激动形成或传导障碍如严重心率过缓或过速、频发性期前收缩、心室颤动、心室传导障碍等。

另外，心脏舒张充盈受限也常是基本病因。

２．常见诱因

有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见的诱发心力衰竭的原因有。

（１）感染：感染以呼吸道感染占首位，其次为风湿热。而女性患者尿路感染也为常见诱因。

（２）输液不当：过多或过快的输液（或输血）可造成血容量急剧增加，心脏负荷过重过大，容易诱发心衰。

（３）心律失常：心律失常尤其是快速型心律失常，既可诱发或加重心衰，又可在原心功能不全情况下引起心衰。

（４）电解质紊乱和酸碱平衡失调：酸中毒是诱发心衰的常见原因。电解质紊乱诱发心衰最常见于高血钾、低血镁和低血钙。

（５）其他因素：其他诸如体力活动过度和情绪激动、出血和贫血以及妊娠和分娩等也是其诱发因素。