中医话原发性心肌病

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（一）病因病机

１．先天不足，肾气亏虚或后天失养，外感风热毒邪，袭肺侵心，由表入里，由气及血，伤及血脉，心脉痹阻。

２．饮食不节，饮酒过度或吸烟成瘾而损伤脾胃，蕴湿化热生痰，上犯于心，使心阳不振。

３．先天禀赋不足，后天过劳，劳伤心脾而致心脾肾虚，日久则肾阳虚，水气凌心射肺，或心肾阴虚，阴竭阳脱。

原发性心肌病的病位在心，涉及脾、肾、肝、肺诸脏，其病机特点为本虚标实，因虚致实，虚实夹杂。本虚以心、肾的气、血、阴、阳亏虚为主，标实多是血瘀、痰浊、水饮为患，其病情的发展取决于正气的盛衰和感邪的轻重，为难治之重证，多预后不良。

（二）辨证要点

原发性心肌病属本虚标实之证，应辨其虚实所在、虚实之主次以及所主之脏腑，同时还应注意气血阴阳之盛衰情况。

（三）常见的中医证型

１．气虚血瘀型

心悸气短，头晕乏力，胸闷隐痛，唇甲紫绀，舌质黯淡，苔薄白或薄黄，脉弦细无力或结代。

２．气阴两虚型

心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，自汗盗汗，口燥咽干，失眠多梦，舌质淡红少津，苔薄白，脉细数或结代。

３．痰瘀内结型

心悸头晕，胸闷刺痛，痛有定处，脘痞纳呆，甚则晕倒不省人事，舌质紫黯或有瘀点，苔白腻，脉濡滑或结代。

４．心肾阳虚型

心悸气短，胸闷痛，畏寒肢冷，头晕乏力，小便不利，水肿、以下肢尤甚，甚者倚息不得卧，舌质黯淡、苔白，脉沉细。

５．阳气欲脱型

心悸，喘促不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡、苔薄，脉细微欲绝。