心肌病的辅助检查

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心电图、超声心动图、胸部Ｘ线、心血管造影以及心导管检查、心内膜下心肌活检等检查对各型心肌病有诊断和鉴别作用，现分述如下。

（一）扩张型心肌病

１．胸部Ｘ线检查

心脏明显扩大，常呈普大型，心胸比＞５０％，肺淤血。

２．心电图检查

常表现为心房颤动或房室传导阻滞或各种复杂心律失常。心律失常可具有多样性、多变性和复杂性等特点。

３．超声心动图检查

左室或双侧心腔普大，左室舒张内径＞６０ｍｍ，最大可达８０ｍｍ，室壁变薄，室间隔及左室后壁运动减弱，可有二尖瓣或三尖瓣反流。

４．核素心血池显像检查

可见心腔明显扩大，心室弥漫性运动减弱，射血分数降低。

５．心导管检查和心血管造影

左心导管检查可发现左室舒张压升高，右心导管检查可见右房压、右室压、肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压增高。左室造影可见左心室明显扩大，弥漫性运动减弱，并可测得左室射血分数明显降低。

６．心内膜下心肌活检

可见心肌细胞肥大、变性和间质纤维化。

（二）肥厚型心肌病

１．心电图检查

最常见的为左室肥厚及ＳＴ?Ｔ改变，所有导联深而倒置的Ｔ波，见于年轻人时更应警惕。房室传导阻滞和束支阻滞也较常见，３０％～５０％的患者可出现异常Ｑ波。

２．超声心动图检查

室间隔肥厚、活动度差，室间隔／左心室游离壁厚度＞１．３～１．５；左心室流出道狭窄，一般＜２０ｍｍ；二尖瓣前叶在收缩期时常前向移动，与肥厚的室间隔相接触，这种前移始于收缩期的前１／３末，在收缩期中１／３呈平台样与室间隔接触，而在收缩期的后１／３时退回原位；左心室舒张功能障碍。

３．胸部Ｘ线检查

心脏轻度增大，以左心室为主，左房也可扩大。

４．左心室造影

显示左心室腔缩小变形，主动脉瓣下呈Ｓ形狭窄，心室壁增厚，室间隔不规则的增厚突入心腔等征象。

５．心内膜下心肌活检

荧光免疫测定法发现肥厚心肌内儿茶酚胺含量增高，组织学发现肥厚部心肌排列紊乱的奇异心肌细胞。

（三）限制型心肌病

１．心电图检查

可见心房肥大，心律失常如窦性心动过速、心房纤颤、室内束支传导阻滞和房室传导阻滞等，ＱＲＳ波低电压，Ｔ波低平或倒置。

２．胸部Ｘ线检查

可有肺充血和胸膜渗出性积液，心脏轻度扩大，少数人可见心内膜钙化影。

３．超声心动图检查

左室心腔缩小，心尖部心内膜回声增强，心室腔和流入道明显缩小；而左心室流出道扩张，心室壁增厚，内膜下组织及房室瓣反射增强；并可见心房扩大及右房血栓，右心室型肺动脉变细，左心室型肺动脉扩张。

４．心导管检查

为了测定左、右心室充盈压升高情况，则需进行左、右心导管检查。心室顺应性降低表现为心室舒张压和心房压均有升高，左、右心室压力曲线呈“平方根号”征象。

５．心内膜下心肌活检

可见心内膜和心肌纤维化改变。