感染性心内膜炎中西医临证注意

所在栏目：胸部疾病

感染性心内膜炎临证时应注意根据病情的变化加减应用。通常高热、大便秘结者，加大黄、芒硝以清热解毒，泻下热结；心惊抽搐者，加羚羊角、钩藤、地龙以清热平肝熄风；胸闷、气急、喘息者，加桑白皮、葶苈子、车前子以利尿平喘；皮肤有瘀斑、瘀点者，加丹参、丹皮、茜草以活血化瘀通络；心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁、珍珠母以养心重镇安神。

感染性心内膜炎急性期病情危重，其病死率较高，应密切注意病情的变化，采用中西医结合的方法进行救治，不宜单纯应用中医方法治疗，以免延误病情。

感染性心内膜炎的治疗目标是尽快、彻底地清除体内的感染微生物，因此抗生素的应用原则为及时、足量、联合应用和疗程恰当，以避免复发，通常疗程４～６周，必要时可延长。以上介绍的只是治疗感染性心内膜炎常用抗生素的基本治疗处方，其用法和用量宜根据具体病情灵活掌握，至于对症处理和支持疗法等的治疗处方，这里不再介绍。

应尽可能地根据细菌培养和药物敏感试验结果选择抗生素，用药过程中应注意药物的副作用。对血培养阳性者，宜及时应用敏感菌治疗，一般草绿色链球菌感染用青霉素，对青霉素过敏者用万古霉素或克林霉素；肠球菌感染用庆大霉素加青霉素、氨苄西林、万古霉素三者之一；金黄色葡萄球菌感染用青霉素或苯唑西林钠加庆大霉素或万古霉素；革兰阴性杆菌感染用头孢曲松钠或氨苄西林加庆大霉素；绿脓杆菌感染用羧苄西林加庆大霉素或头孢他啶。氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星等耳毒性、肾毒性较大，肾功能减退及老年患者慎用。对血培养阴性，而临床高度怀疑本病者，可凭经验按肠球菌、金黄色葡萄球菌感染，选用大剂量青霉素和氨基糖苷类药物治疗２周，同时做血培养和血清学检查，以除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。

对症处理和支持疗法也是治疗感染性心内膜炎的重要方面，临床中可根据病情恰当应用。尽管有与日俱进的抗生素的治疗，各种类型的感染性心内膜炎的病死率一直为１０％～５０％，虽然其病死率部分与患者年龄的增长及基础心脏病有关，但感染性心内膜炎的心内和神经系统并发症对死亡起了重要作用。有些威胁生命的心内并发症对抗生素无反应，而手术治疗可改善患者的预后，因此有些严重心内并发症或抗生素治疗效果不佳的患者，宜考虑手术治疗。