中医话急性心肌梗死

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（一）病因病机

１．本病多见于中老年人，年过半百，肾气渐衰，肾阳虚不能鼓舞五脏之阳，以致心气不足，或心阳不振，气血运行不畅；若肾阴亏虚，可导致阴血不足，血脉不利，久则瘀阻心脉而发为本病。

２．久患心悸、咳喘、消渴等病，日久累及心肾，阳衰阴盛，痰浊痹阻，气血不利，血脉凝滞而发疼痛。

３．外气候骤变，六淫邪气均可诱发或加重心之脉络损伤，发生本病。然尤以风冷邪气最为常见，寒主收引，既可抑遏心阳，又可使心脉瘀滞而发本病。

４．过食肥甘或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心之脉络痹阻而致胸痛。

５．七情致病，使气机失和，脏腑功能紊乱，日久易产生痰浊、瘀血，停阻心之脉络，脉络不通则痛。

（二）辨证要点

１．辨病位

病位在心及心之脉络，涉及肝、脾、肾三脏。兼胸胁支满，胁下痛者，病在心肝；兼形体肥胖，脉滑、苔腻者，病在心脾；心痛彻背，喘不得卧者，病在心肾；病情危急，汗出肢冷，脉微欲绝者，为心肾元阳暴脱所致。

２．辨病性

年壮初痛者多实证，年老久病者多虚证。症见形体肥胖，脉滑、苔腻者，属痰浊；形寒肢冷，唇青面白，脉弦紧者，属阴寒凝滞；舌质紫暗有瘀点，脉涩者，属瘀血；短气自汗，脉濡弱或结代者，属气虚；虚烦不寐，舌红少苔，脉细数者，属阴虚；胸痛彻

背，脉沉细者，属阳虚。

（三）常见的中医证型

１．寒凝心脉型

卒然胸痛如绞，持续较久，每因受寒而诱发或加剧，甚则胸痛彻背，背痛彻心，面色苍白，形寒肢冷，时出冷汗，心悸气短，舌淡苔白，脉沉迟。

２．痰浊闭阻型

胸闷如窒而痛，持续较久，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，恶心呕吐，纳呆，舌质黯，苔白腻，脉弦滑。

３．气滞血瘀型

心胸疼痛剧烈持久，如刺如绞，可牵引至左肩背，急躁易怒，时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌下静脉青紫，脉涩或结代。

４．气虚血瘀型

持续性胸闷、胸痛，动则加重，伴短气、乏力、汗出、心悸，舌体胖大有瘀点，苔薄白，脉弦细无力。

５．痰瘀内阻型

卒然胸部闷痛，眩晕、心悸，面色苍白，伴恶心呕吐，气短懒言，形体肥胖，咳嗽痰多，舌黯，苔白腻，脉濡缓或结代。

６．阴虚血瘀型

胸痛持续，或有灼痛，可伴胸闷，心悸、怔忡，五心烦热，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，或有潮热盗汗，舌红少苔或有紫斑，脉沉细或细涩。

７．心肾阳衰型

卒然胸闷气短，或胸痛持续，咳嗽喘息，语言低微，冷汗淋漓，畏寒肢冷，腰酸耳鸣，面色苍白，重则昏厥，唇甲淡白或青紫，舌质淡白或青紫或紫黯，脉沉细无力或沉微欲绝。