急性心肌梗死的鉴别与诊断

所在栏目：胸部疾病

１．心绞痛

心绞痛胸部疼痛持续时间短暂，含服硝酸甘油片容易缓解，无心电图的特征性、动态性改变和血清酶的显著增高。

２．主动脉夹层胸痛

常呈撕裂样，迅速达到高峰且常放射至背部、腹部、腰部和下肢。两上肢血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉关闭不全的表现。二维超声心动图检查有助于诊断，ＣＴ、磁共振检查可以确诊。

３．急性心包炎

急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎亦可有严重而持久的胸痛及ＳＴ段抬高。但胸痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。早期可听到心包摩擦音。心电图改变常为普遍导联ＳＴ段弓背向上抬高，无急性心肌梗死心电图的演变过程。

４．肺动脉栓塞

肺动脉栓塞可引起胸痛、咯血、呼吸困难、休克等表现，且有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现Ｓ波加深，Ⅲ导联Ｑ波显著和Ｔ波倒置。

５．急腹症

急腹症常有典型的急腹症体征，心电图和酶学检查可资鉴别。