急性心肌梗死诊断要点

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根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断急性心肌梗死并不困难。对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能，宜先按急性心肌梗死来处理，并短期内进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。对非ＳＴ段抬高的心肌梗死，血清肌钙蛋白测定的诊断价值更大。参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会２００１年制订的急性心肌梗死诊断和治疗指南，急性心肌梗死的诊断必须至少具备下列３条中的２条：

１．缺血性胸痛的临床病史。

２．心电图的动态演变。

３．心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

部分心肌梗死患者心电图不表现ＳＴ段抬高，而表现为其他非诊断性心电图改变，常见于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。在应用心电图诊断急性心肌梗死时应注意到超急性期Ｔ波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现，伴有左束支传导阻滞时，心电图诊断心肌梗死困难，需进一步检查确立诊断。