急性心肌梗死的临床表现

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急性心肌梗死的临床表现与梗死的大小、部位、侧支循环等情况密切相关，通常先有先兆，之后出现疼痛等症状和体征。

（一）先兆

５０％以上的急性心肌梗死患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛近期加重（恶化型心绞痛）最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间较久、硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显，同时心电图可有变异型心绞痛或假性正常化的表现，对此类患者如及时住院正确处理，可使部分患者避免发生心肌梗死。

（二）症状

１．疼痛疼痛是最先出现的症状，疼痛的部位和性质与心绞痛类似，但疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数十分钟至数小时以上，休息或含化硝酸甘油片多不能缓解。伴汗出、烦躁不安和濒死感等。

２．胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛等症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量减少、组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见。重症者可发生呃逆。

３．全身症状全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后２４～４８小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。

４．心律失常７５％～９５％的急性心肌梗死患者可出现心律失常，多在发病１～２周内，尤其是２４小时内最多见。可伴有头晕、乏力、昏厥等。各种心律失常中以室性心律失常最多见，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。房室传导阻滞和束支阻滞也较多见。

５．低血压和休克低血压和休克常见于大面积心肌梗死、右室梗死及有大汗出引起低血容量的患者。低血压亦见于疼痛剧烈患者，休克多在发病后数小时至１周内出现，可见于２０％的患者，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。

６．心力衰竭心力衰竭主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱所致，发生率为３２％～４８％。

（三）体征

血压检测除早期可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者血压可降至正常；起病前无高血压者血压可降至正常以下，且可能不再恢复到起病前的水平。心脏检查其体征可完全正常，也可有心尖区第一心音减弱、第三或第四心音奔马律。１０％～２０％的病人发病后２～３天内出现心包摩擦音，多在１～２天内消失。乳头肌功能不全时可有收缩期杂音，出现心力衰竭或休克时有相关体征。另外，也可出现和心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。