冠心病心绞痛西医治疗要点

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冠心病心绞痛的治疗目的是控制缓解症状，避免、减少再发和防止出现心肌梗死等。通常是在控制易患因素，积极治疗各种可能加重心绞痛的疾病，消除劳累、情绪激动、饱食、受寒等诱发因素等一般治疗的基础上，根据发作期和缓解期的不同选用适当的药物进行治疗。药物治疗以扩张冠状动脉，增加冠脉流量，扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前、后负荷，减少心肌需氧量，抗血小板聚集为主。若有必要还可进行介入治疗或外科手术治疗。

１．心绞痛发作时应立即停止活动，给予速效的硝酸酯制剂或速效救心丸等。硝酸酯制剂是急性心绞痛发作时的首选药物，这类药物除扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。通常是选用作用较快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油舌下含化、硝酸异山梨酯舌下含化，以及硝酸异山梨酯喷雾剂喷雾、硝酸甘油注射液静脉滴注等。同时应注意硝酸酯制剂的副作用，如出现头晕、头痛、面红、心悸、低血压等。对于病情较重的心绞痛患者，应注意有演变成心肌梗死等的可能。

２．缓解期心绞痛宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不应过饱，禁烟酒。要注意调整日常生活与工作量，减轻精神负担，保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度，一般不需要卧床休息。药物治疗应使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，若有选择地配合应用具有活血化瘀作用的中成药，如复方丹参滴丸、地奥心血康、速效救心丸、冠心苏合香丸等，则能明显提高临床疗效。

３．β受体阻滞剂禁用于冠状动脉痉挛引起的心绞痛，其使用时宜从小剂量开始，逐渐增加剂量直至心率保持在６０／ｍｉｎ左右，停用时宜逐渐减量，突然停药可使病情恶化。钙通道阻滞剂尤适宜于变异性心绞痛，短效硝苯地平因其反射性地增加心率引起心肌耗氧量增加，故已不主张用于治疗冠心病心绞痛。维拉帕米与地尔硫或β受体阻滞剂合用时，有对心脏过度抑制的危险，故应谨慎。

４．对顽固性心绞痛患者，为防止出现心肌梗死引发其他病症等，可考虑应用经皮冠状动脉介入干预（ＰＣＩ）和冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）进行治疗。