冠心病心绞痛鉴别诊断

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冠心病心绞痛应注意与心脏神经官能症、急性心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛以及胆道与上消化道疾病等相鉴别。

１．心脏神经官能症本病的胸痛多为短暂的刺痛或持续数小时的隐痛，患者常喜欢深吸一口气或作叹息样呼吸。胸痛部位多在心尖部附近或经常变动。症状常在疲劳后出现，而不在疲劳的当时，可耐受较重的体力劳动而不发生疼痛。含服硝酸甘油多无效或１０分钟后“见效”。

２．急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈、时间更持久，常伴有冷汗、恶心、呕吐，可出现休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油不能缓解。心电图与心肌酶检查可资鉴别。

３．其他疾病引起的心绞痛如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎等可致冠状动脉狭窄或闭塞，从而引发心绞痛。结合病史以及彩超、心电图等检查可鉴别。

４．肋间神经痛疼痛常累及１～２个肋间，呈刺痛或灼痛，持续时间较长，沿神经行径处有压痛。咳嗽、用力呼吸、手臂上举时疼痛加剧。

５．胆道与上消化道疾病胆道与上消化道疾病如胆绞痛、食管裂孔疝、反流性食管炎、胃及十二指肠球部溃疡等。它们有各自的消化道症状，除病史外，可通过Ｘ线、超声波或内镜检查进行诊断。