冠心病心绞痛临床分型

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根据冠心病心绞痛发病情况的不同，通常将其分为以下类型。

１．劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。

（１）稳定型心绞痛：心绞痛在１～３个月内，其发作的诱因、疼痛的严重程度、发作次数、硝酸甘油服用量等稳定不变者。

（２）初发型心绞痛：既往无心绞痛病史，在１个月内新出现者。有稳定性心绞痛的患者已数月不发生疼痛，而再次发生，时间不到１个月者。

（３）恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，近期内症状加重，轻度活动甚至休息状态下也可发生心绞痛。其疼痛的发作次数增多、程度加重、持续时间延长、含服硝酸甘油也增多。此型心绞痛有逐渐加重趋势，易发生心肌梗死或猝死。

２．自发性心绞痛其特点是疼痛的发生与体力或脑力引起心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备量减少有关。疼痛的程度重、时间较长，含服硝酸甘油不易缓解。

（１）卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油所缓解。此型心绞痛易发生心肌梗死或猝死。

（２）变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图ＳＴ段抬高，与之相对应的导联则ＳＴ段可压低。为冠状动脉痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死。

（３）急性冠状动脉功能不全：急性冠状动脉功能不全亦称中间综合征，疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，可达３０分钟到１小时，有时可超过１小时，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。

（４）梗死后心绞痛：是急性心肌梗死发生后１个月内又出现的心绞痛。由于冠状动脉阻塞，引起心肌梗死，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌在处于严重缺血状态下又发生疼痛，此型随时有再发生梗死的可能。

３．混合型心绞痛其特点是既可在心肌需氧量增加时，也可在需氧量不增加时发生心绞痛。为冠状动脉狭窄使冠脉血流贮备量减少，而血流贮备量又不固定，经常波动性地发生进一步减少所致。

近年来倾向于将冠心病心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。临床上广泛应用的不稳定型心绞痛一词，是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，包括初发型、恶化型等劳累型以及各型自发性心绞痛在内。