心力衰竭的临床表现

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心力衰竭的根本原因在于心脏泵血功能障碍。因此，心力衰竭的临床表现可分为两大类：动脉系统灌注不足和静脉系统血液淤滞。

动脉系统灌注不足的临床表现

动脉血压的变化急性心力衰竭时，由于心输出量急剧减少，机体来不及代偿，可引起动脉血压的下降，甚至发生心源性休克。慢性心力衰竭时，机体可通过压力感受器反射使外周小动脉收缩、心率加快及循环血量增多等代偿活动，使血压维持正常。

心功能不全早期，由于各脏器的血管对交感神经兴奋的反应性不同而进行了血液重新分布，皮肤黏膜、骨骼肌、腹腔内脏血流量明显减少，而脑、心的血液供应可不减少。但心功能代偿失调后，脑血流也发生减少，患者出现头痛、眩晕、失眠及乏力等症状。

心力衰竭患者因心输出量减少而导致组织缺血、缺氧，皮肤黏膜呈青紫色，这种现象称为发绀。

心输出量下降导致肾缺血。肾缺血、缺氧可使肾小球滤过率降低和肾小管上皮细胞变性、坏死，出现少尿、蛋白尿和氮质血症。

静脉系统血液淤滞的临床表现

静脉淤血包括肺循环淤血和体循环静脉淤血

肺循环淤血发生于左心衰竭。当左心室排血量下降时，可引起肺淤血和肺水肿。其临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血等。

随着病情的进展，呼吸困难可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等几种形式。

劳力性呼吸困难。呼吸困难开始时多在剧烈运动或劳动后出现，常为心功能失代偿的早期表现，以后逐渐发展至轻体力劳动时也出现呼吸困难。

端坐呼吸。患者平卧时呼吸困难加重，常被迫采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难。左心衰竭患者在入睡后突然憋醒，被迫坐起，感到胸闷、气急并伴有阵咳、喘息，咳出泡沫样痰，有时可闻及哮鸣音，这种情况也称为心性哮喘。

体循环淤血发生于右心衰竭及全心衰竭。由于右心排血障碍，造成静脉回流受阻，体循环静脉系统淤血，压力升高，出现水肿及腹腔脏器功能障碍等临床表现。

由于右心衰竭，右心室、右心房内血液淤积，压力升高，导致体循环静脉系统的血液回流阻力增大，造成静脉淤血及静脉压升高。临床表现为颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性等。心性水肿一般指右心衰竭引起的全身水肿。水肿首先见于身体的低垂部位。在能起床活动的患者，水肿以足、踝及胫骨前区明显。卧床患者则以腰骶部显著。

严重右心衰竭患者，皮下水肿可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液和心包积液。其发生机制主要是心力衰竭时静脉压升高、低蛋白血症引起组织液生成增多以及醛固酮、抗利尿激素分泌增多引起的钠、水潴留所致。

腹腔脏器淤血、功能障碍右心衰竭引起体循环淤血，门静脉压升高，继而引起肝、胃肠等腹腔脏器淤血、功能障碍。肝淤血表现为肝大、肝区压痛、黄疸和肝功能障碍，久之可发展为淤血性肝硬化，脾也继发性肿大。胃肠道淤血水肿可引起消化、吸收功能减退，出现食欲不振、恶心和腹泻等症状。胰腺淤血可降低其内分泌和外分泌功能，使糖代谢发生障碍并影响食物的消化。