心力衰竭的防治原则

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随着对心力衰竭发病机制认识的逐步深入，治疗措施也在不断地改进、完善，提高了心力衰竭抢救的成功率。但是，目前还没有根治心力衰竭的措施。心力衰竭的治疗原则仍然是以预防为主。

防治原发病，消除诱因必须采取积极措施防治心力衰竭的病因，如做冠脉搭桥术来解除冠脉堵塞，用药物控制严重的高血压等。由于大多数急性心力衰竭的发作都有诱因，所以及时控制和消除诱因的作用也可减轻症状，控制病情，如控制感染，避免过度紧张劳累，合理补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

减轻心脏前、后负荷，改善心功能，调整前负荷。心力衰竭时，心脏前负荷可高可低急性心力衰竭时，心脏前负荷可降低"，应该把前负荷调整到适宜的高度。前负荷过高者，应限制钠盐摄入，也可用扩张静脉血管的药物，如硝酸甘油等以减少回心血量。前负荷过低者，可适当输液使之调整到正常，最好能测定肺毛细血管楔压，不管前负荷高或低，均应慎重掌握输液的速度和总量，可以通过测定中心静脉压作为输液时的重要参考指标。

心脏后负荷增大可增加心肌耗氧，加大心室的射血阻抗和降低心输出量。因此适当、合理选用动脉血管扩张药如肼屈嗪肼苯哒嗪"可降低后负荷，使心肌耗氧量降低和心输出量提高。

另外，对伴有心室充盈压过高和心输出量降低的患者，可同时应用扩张动脉和静脉的药物，如硝普钠等降低心脏的前后负荷，改善心脏功能。

对于因心肌收缩性减弱所致的心力衰竭，可选用正性肌力药物如洋地黄类药物来提高心肌收缩性，增加心输出量，进而缓解静脉淤血。对于因心肌舒张功能障碍所致的心力衰竭，也可合理选用钙拮抗剂，改善心肌的舒缩性能。

改善组织供氧和心肌代谢吸氧是临床上对心力衰竭患者的常规治疗措施之一。对严重心力衰竭或急性心肌梗死伴有休克的患者，间断应用高压氧治疗有一定的疗效。另外，可给予能量合剂、葡萄糖、氯化钾等以改善心肌代谢。