20220120我是大医生视频和笔记:崔勇,皮肌炎,冻疮,鳞状细胞癌

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本页提供2022年1月20日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是崔勇。主题是《辨识真假冻疮》。主要介绍皮肤上有哪些蛛丝马迹可能暗藏健康威胁，如何区分皮肌炎与冻疮，如何区别鳞状细胞癌、老年斑等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

崔勇：中日友好医院副院长、皮肤科主任。

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，会出现类似冻疮的红斑，但其实是血管发炎了。它看似像冻疮的皮肤病损，可能出现患处皮肤触痛，痒、全身乏力、上肢酸痛不能抬起、干咳、发烧等症状。

致命的假冻疮症状：手指关节红肿疼痛；患处皮肤有触痛，后来有一点痒；全身乏力；上肢酸痛，不能抬起；干咳，偶尔有浓痰；发烧。出现这些症状需要做自身免疫学的检查，还有肌肉的检查如肌电图、肌活检，比较容易确诊。

图：假冻疮-皮肌炎

皮肤上的症状往往先于肌肉，也就是说皮肤改变可能是皮肌炎早期。发生这种情况，应及时就医进行自身免疫学检查、肌肉检查（包括肌电图、肌活检等）。

大量流行病学研究发现，皮肌炎患者，发生肿瘤的几率比一般人要高。而约有26%的恶性肿瘤与皮肌炎同时存在。

图：假冻疮vs皮肌炎

皮肌炎与冻疮的表现有一定的相似性，两者该如何区分呢？

从位置上来说：真冻疮是末梢循环障碍引起的，所以常发生于末梢部位，如耳朵、脸上、手指、脚等；皮肌炎常见于面部（特别是眶周）、胸前V型区、上背部、手背部。

从症状上来说：冻疮有痛、痒，甚至破溃、感染流脓等表现，而且是充血导致的，按压会褪色；皮肌炎无明显感觉，且是皮肤深层次炎症所导致的，按压不褪色。

良性的痣一般比较小，形状比较规则，边缘平滑，没有凸凸起起的地方，一般是对称的，颜色也比较均匀。很多人的痣其实都是良性的色素痣，但如果总是刺激它，就可能引发恶变。一般，长在手掌、脚掌、脚趾、脚底、腰带处、脖子等部位的痣，更容易受到摩擦刺激，恶变风险相对较高。

另外，＞6mm、两边不对称、边缘不整齐、颜色不均匀的痣相对也比较危险，有可能是黑素瘤，建议及时就医。

鳞状细胞的分布较广，除了在表皮以外，在脏器的某些地方也可发现，如食道，前列腺，支气管这些地方都有可能发生病变。鳞状细胞癌的病变处细胞是无序生长的，会慢慢隆起，变成菜花样的反应，甚至发生破溃等等。

皮肤鳞状细胞癌早期恶性度不高，但如果没能及时发现，它可以向下侵入肌肉甚至骨骼，一旦累及全身或发生了播散，恶性度还是很高的，所以早期发现很重要。然而，它与老年斑有一点相似，两者如何区分？

老年斑不是老年人才有的，它其实是脂溢性角化，是一种良性的皮肤病。人的皮肤是分层的，像砖墙一样的结构，整齐的细胞是表皮层，再往下是基底细胞层，然后是真皮层和皮下组织。老年斑往往发生于皮肤比较浅的层次，不会突破基底细胞。

图：色素痣vs黑素瘤

从发病位置上来说：老年斑是脂溢性角化，往往只发生在皮肤的表皮层，属于良性病变；鳞状细胞癌除了表皮以外，像食道、前列腺等有鳞状细胞分布的地方都可能发生。

从生长情况上来说：两者早期可能很相似，但鳞状细胞癌生长比较迅速，慢慢扩大，边界会变得不清楚，而且会慢慢隆起，变成菜花样，甚至发生破溃等。

部分皮肤鳞状细胞癌是从一种癌前病变——日光性角化发展而来的，而日光性角化与日光照射有关，所以平时一定要做好防晒，即使是没有阳光的冬天，也有紫外线，需要防晒。

鳞状细胞癌的早期征兆表现为皮肤上的一个皮损，一开始是一个斑片，很快会长得凸起，中间会出现一些丘疹，结节，后面甚至中间出现溃疡。如果没有早期发现，它就有可能进入肌肉层，甚至到骨骼，就会带来致命风险。无论是基底细胞癌，鳞状细胞癌，甚至是黑素瘤，早期发现，完整切除就没有后续的风险了。

图：鳞状细胞癌VS老年斑

如何挑选防晒霜？

防晒霜总体来说有两大类，涂抹的固体防晒霜，还有一种化学液体的，喷到皮肤上没有颜色。一般来说涂上去有颜色的固体防晒效果更好。

选择固体防晒霜：固体防晒霜含有一些矿物质或能够反射紫外线的成分，涂上去发白，防晒效果更好；液体防晒霜主要是化学成分，涂上去不发白，防晒效果相对差一些。

选对PA/SPF：PA指数主要针对UVA，至少要选择2个“+”的；SPF主要针对UVB，其数值包括10~50，数值越大，防止晒伤的能力越强，比如不涂防晒，8分钟就会晒出小红斑，涂了SPF30的防晒霜，晒伤时间就是不涂的30倍，即240分钟。SPF的计算是通过涂防晒与不涂防晒引起最小红斑的时间，例如SPF30代表涂了防晒后，引起晒伤时间延长到不涂防晒的30倍。

防晒霜怎么涂才正确？取1元硬币大小的防晒霜，用指尖点在脸上，再用指腹轻柔地涂抹均匀。如果日光比较强，每4小时左右需要补涂一次。

“缠腰龙”，学名叫带状疱疹，它是由带状疱疹病毒感染引起的，95%的人身上可能都携带有这种病毒。我国每年大约有300万人发病，但50岁以上人群更容易患病。

它可以引起刀割样、针刺样、火烧样疼痛，年龄越大的人疼痛越厉害，持续的时间也可能越长。

带状疱疹病毒平时喜欢藏在人体脊神经的神经节里面，一旦条件成熟，它就会出来兴风作浪。

比如病毒藏在某一神经节，相应神经的皮肤上就会出现皮损。所以，从发病机制上来说，它是一条神经受累，理论上只会长半圈，自然也就不存在“长满一圈就会致命”的说法了。

带状疱疹长在头面部最凶险，因为所有的神经都是从脊神经分出来的，所以除了腰上，其他有神经分布的地方都可能长带状疱疹，而头面部带状疱疹是最凶险的，因为离大脑比较近，极少数患者治疗不当或治疗不及时，可以引起脑炎或脑膜炎。另外头面部重要器官比较多，比如眼睛、口腔等，当其影响到这些部位，可以引起面瘫、张口困难、舌头歪斜、角膜炎、角膜穿孔，甚至失明等危险后果。

出现带状疱疹，应早诊早治，早期可以用药物进行抗病毒治疗，能够很快地缓解病情。

图：建议带状疱疹疫苗接种人群

带状疱疹发病也非常常见，中国每年发病人数达到三百万，相对来说五十岁以上人群更容易患这种疾病，现在已经有了带状疱疹疫苗，建议50岁以上没有得过带状疱疹的人，或患过2次及以上带状疱疹的人，积极接种。

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