20201015我是大医生视频和笔记:刘玉村,静脉曲张,弹力袜,肺栓塞

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本页提供2020年10月15日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是刘玉村。主题是《静脉曲张可能致命》。主要介绍静脉曲张的危害，如何远离常见又可怕的下肢静脉曲张等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

图：静脉曲张可能致命

刘玉村：北京大学第一医院名誉院长。

郭宏杰：北京大学第一医院介入血管外科副主任医师。

生活中，无论是工作原因还是长途旅行，久站久坐都难以避免。但这不仅容易造成血液回流障碍，增加静脉曲张风险，引起酸麻肿痛等不适；还可能形成深静脉血栓 ，一旦血栓脱落堵到肺里，引发肺栓塞，短时间内即可致命。

人体下肢静脉有两套系统，表浅的称为大隐静脉，长在肌肉深部的为深静脉。如果血液回流不畅，就会淤积在下肢，形成大隐静脉曲张。

现如今，大隐静脉曲张的情况很多，尤其主持人、教师、厨师、外科医生等久站人群更为高发。

很多人觉得静脉曲张就是难看点而已，但其实血液长期淤积在下肢，会影响凝血，皮肤上可能会有色素沉着，甚至出现皮炎、溃烂。

有的患者还会引发下肢静脉血栓，血栓一旦从浅静脉到了深静脉，随着血液流动回到心脏，再进入肺动脉，就可能造成肺栓塞，引发猝死。所以静脉曲张也不容易小视。

静脉曲张分为6期，早期腿有酸沉症状，但外观无异常。随着病情发展，腿上肉眼可见“蜘蛛网”，这是毛细血管扩张阶段，虽然影响美观，但对功能影响不大。

一般病情到达C2期，静脉曲张直径达到3mm时，是治疗的最佳阶段，此时静脉壁的弹性还可以，通过射频消融治疗，不会再引起新的静脉曲张。

到了C3期，静脉曲张加重，腿部皮肤颜色虽未发生变化，但已经出现一些并发症了，比如脚踝水肿。此时也应该积极治疗，改善病情。

下肢静脉血液正常回流，需要依靠小腿肌肉收缩，因此小腿也被称为“第二心脏”。

而对于久站久坐、静脉曲张等下肢静脉回流不畅的人来说，可以穿弹力袜来替代部分小腿肌肉的作用，促进血液回流，辅助预防或改善静脉曲张。

应该如何挑选弹力袜：一般来说，只包裹小腿的弹力袜不适合预防静脉曲张；包裹脚和小腿的弹力袜，适合运动时穿；连裤高压力袜适合治疗血管畸形、先天性淋巴水肿等，一般人不适用。合适的弹力袜应该是包裹小腿、脚踝、脚跟，露脚趾，且有一定的梯度压力。预防静脉曲张建议选择压力为15-20mmHg的，治疗静脉曲张选20-30mmHg的较好。另外，弹力袜应该白天穿、晚上脱。

我们常在腿上出现“蚯蚓”状的静脉血管后，才认为患有静脉曲张，但其实当血液回流不畅，出现静脉曲张症状时，就可以诊断静脉曲张了。

怎样才能知道自己下肢血液回流情况，以及患静脉曲张的风险呢？我们可以通过三个测试来看一下：

早晚测量小腿围：分别在早上、晚上，测量小腿腿围。如果相差在1cm以内，一般属于正常；如果相差2cm以上，则可能有静脉回流不畅的问题。这是因为睡眠状态下，静脉回流较好，早晨小腿肚就是松软的；如果站立一天，尤其是已经有静脉曲张或瓣膜功能不全的人，血液回流受阻，就会淤积在下肢，导致晚上腿围增加，腿肚子摸起来也硬硬的。

单膝下蹲：背向椅子站立，将一条腿的脚背向后搭在椅子上，另一条腿下蹲。如果能够保持身体平稳，说明下肢肌肉强健，能有效促进下肢静脉回流；如果下蹲困难，则说明下肢肌肉力量较弱，血液回流易受影响，患静脉曲张的风险较大。

30秒坐位起立：坐在没有扶手的椅子上，在30秒时间内连续重复坐下并起立伸手够高处的动作。男性完成19次为合格，女性完成16次为合格。老年人可适当放宽标准。做得越多，说明下肢肌肉功能越好，患静脉曲张的风险较低。

生活中很多人喜欢跷二郎腿，医生称之为抬高患肢。所以，如果是跷二郎腿特别频繁的人，也要注意是否存在下肢静脉回流不畅的问题。

人在站立三五分钟后，下肢静脉压力就会由二三十毫米汞柱变成八九十毫米汞柱，如果站立半小时，应该会到90-100mmHg。这种情况下，对静脉壁的损伤就比较大。

而勾一勾脚，小腿肌肉收缩，血液顺利回流，静脉压力就会迅速下降。在超声下我们也能看到，稍微勾一下脚，下肢血流速度就明显增加（红色代表加速）。所以，下肢静脉“怕静不怕动”，经常运动有助于下肢静脉回流，预防静脉曲张。

3个小动作，锻炼小腿肌肉，促进血液回流，辅助预防静脉曲张。

动作一：“我要长高”。身体保持直立，然后双脚脚后跟迅速提起，再缓慢落下，每天做5-10分钟。

动作二：“你过来呀”。坐在椅子上，把腿伸直，脚背绷直保持5-10秒，再勾起脚尖保持5-10秒。反复做20次左右。

动作三：“一步登天”。在垫子或床上平躺，抬起一只脚，尽量抬高，坚持5-10秒，再换另一只脚。重复15-20次。

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